Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente com dificuldade para engolir recebe prescrição de vários comprimidos. Qual deles não deve ser triturado?

  1. AUm comprimido de liberação modificada (prolongada)
  2. BUm comprimido simples de paracetamol
  3. CUm comprimido simples dispersível de ácido acetilsalicílico
  4. DUm comprimido que o farmacêutico diz que pode ser triturado
2.FarmacologiaDifícil

Qual medicamento para insuficiência cardíaca melhora os sintomas e reduz as internações, mas não demonstrou reduzir a mortalidade?

  1. AUm antagonista do receptor mineralocorticoide, como a espironolactona
  2. BUm inibidor da ECA
  3. CDigoxina
  4. DUm betabloqueador, como o bisoprolol
3.Cálculo de dosesMédia
25 kgBSA = 0,99 m²20 mg/m²D = ? mg

Um paciente de 25 kg tem superfície corporal de 0,99 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.

25 kgBSA = 0,99 m²20 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
10 mg/1 mLV = ? mL

Um paciente pesa 81,4 lb. A prescrição é de 5 mg/kg em dose única, e a solução-estoque contém 10 mg em 1 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, que volume V você administra?

81,4 lb5 mg/kg10 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 15 mg/LR = ? mg/h · S = 0,8CL = 0,045 L/kg/h89 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 89 kg vai receber uma infusão de aminofilina (fator de sal S = 0,8: 80% da aminofilina é teofilina). A depuração da teofilina é de 0,045 L/kg/h. Que velocidade de infusão de aminofilina R em mg/h dá um nível de equilíbrio de teofilina de 15 mg/L?

89 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 15 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
92 kg72 · homemSCr 3,6 mg/dLfe​ = 0,66D = ? mg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 72 anos (homem) pesa 92 kg e tem creatinina sérica de 3,6 mg/dL (318 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de levetiracetam é de 1000 mg para uma depuração de creatinina de 100 mL/min, e uma fração fe = 0,66 do fármaco é excretada inalterada pelos rins. Usando a fração de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

72 anos92 kghomemSCr = 3,6 mg/dL1000 mgfe = 0,66CrCl normal 100 mL/min
D = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: A · Um comprimido de liberação modificada (prolongada)

Porque é esta a resposta

Triturar produtos de liberação modificada destrói o mecanismo de liberação e pode causar picos tóxicos. Comprimidos com revestimento entérico também não devem ser triturados; o farmacêutico pode orientar sobre formas líquidas ou outras.

Resposta

A · Um comprimido de liberação modificada (prolongada)
2.Farmacologia

Resposta: C · Digoxina

Porque é esta a resposta

Inibidores da ECA (ou BRAs/INRA), betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides e inibidores da SGLT2 reduzem a mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. A digoxina melhora os sintomas e reduz as internações sem reduzir a mortalidade.

Resposta

C · Digoxina
3.Cálculo de doses

Resposta: D = 19,8 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Dose

D = 20·0,99 = 19,8 mg

Resposta

D = 19,8 mg
4.Cálculo de doses

Resposta: V = 18,5 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Peso em kg

81,4/2,2 = 37 kg

Dose

5·37 = 185 mg

Volume

V = (185/10)·1 = 18,5 mL

Resposta

V = 18,5 mL
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 75,09 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,045·89 = 4,005 L/h

Velocidade de infusão

R = CL·Css/S = 4,005·15/0,8 = 75,09 mg/h

Resposta

R = 75,09 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 499 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 72)·92/(72·3,6) = 24,14 mL/min

Fração de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,66·(1 − 24,14/100) = 0,4993

Dose ajustada

D = 0,4993·1000 = 499,3 ≈ 499 mg

Resposta

D = 499 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

ExamProblems · examproblems.com/courses/pharmacology