Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente usa uma bombinha de salbutamol (albuterol) e uma de corticosteroide no mesmo horário. Qual ordem costuma ser ensinada?

  1. AUsar primeiro o salbutamol, esperar alguns minutos e depois usar o corticoide
  2. BUsar os dois na mesma inspiração para ganhar tempo
  3. CA ordem não importa e não é preciso esperar
  4. DUsar primeiro o corticoide e logo em seguida o salbutamol, sem intervalo
2.FarmacologiaDifícil

Cinco dias após iniciar clindamicina, um paciente tem diarreia aquosa frequente, cólicas abdominais e febre. O que o enfermeiro deve suspeitar e fazer?

  1. AAlergia à clindamicina; dar um anti-histamínico e manter o antibiótico
  2. BIntoxicação alimentar; incentivar dieta rica em fibras e bastante laticínios
  3. CInfecção por C. difficile; enviar fezes, usar precauções de contato, evitar antidiarreicos
  4. DUm efeito colateral normal; dar loperamida e seguir normalmente
3.Cálculo de dosesMédia
18 kg10 mg/kgD = ? mg

Um doente pesa 18 kg e tem prescrição de 10 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.

18 kg10 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
30 kg117 cmBSA = √(h·w/3600)50 mg/m²D = ? mg

Um paciente tem 117 cm de altura e pesa 30 kg. A prescrição é de 50 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.

117 cm30 kg50 mg/m²
D = mg
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LLD = ? mg63 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 63 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de aminophylline para atingir um nível theophylline de 10 mg/L. O volume de distribuição é de 0,5 L/kg e o fator de sal é S = 0,8. Encontre a dose de ataque LD de aminophylline em mg.

63 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,7 L/kg9 → 15 mg/LLD = ? mg87 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 87 kg tem um nível de phenytoin de 9 mg/L; a meta é 15 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

87 kgVd = 0,7 L/kgC = 9 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: A · Usar primeiro o salbutamol, esperar alguns minutos e depois usar o corticoide

Porque é esta a resposta

O broncodilatador abre as vias aéreas para que o corticoide inalado alcance regiões mais profundas dos pulmões. Geralmente se recomenda um breve intervalo entre as bombinhas.

Resposta

A · Usar primeiro o salbutamol, esperar alguns minutos e depois usar o corticoide
2.Farmacologia

Resposta: C · Infecção por C. difficile; enviar fezes, usar precauções de contato, evitar antidiarreicos

Porque é esta a resposta

Os antibióticos de amplo espectro, especialmente a clindamicina, permitem que o C. difficile prolifere e libere toxinas. As fezes são testadas, usam-se precauções de contato com higiene das mãos com água e sabão, e evitam-se antidiarreicos porque mantêm a toxina no intestino.

Resposta

C · Infecção por C. difficile; enviar fezes, usar precauções de contato, evitar antidiarreicos
3.Cálculo de doses

Resposta: D = 180 mg

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Dose

10·18 = 180 mg

Resposta

D = 180 mg
4.Cálculo de doses

Resposta: D = 49,37 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Superfície corporal

BSA = √(117·30/3600) = √0,975 = 0,9874 m²

Dose

D = 50·0,9874 = 49,37 mg

Resposta

D = 49,37 mg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 393,8 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·63 = 31,5 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 31,5·10 = 315 mg

Dose de ataque

LD = 315/(0,8·1) = 393,8 mg

Resposta

LD = 393,8 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 397,2 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·87 = 60,9 L

Aumento necessário

15 − 9 = 6 mg/L

Dose de ataque

LD = 60,9·6/(0,92·1) = 397,2 mg

Resposta

LD = 397,2 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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