Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Durante a administração de medicamentos, um paciente diz: "Esse comprimido parece diferente do que eu costumo tomar." O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AParar e conferir de novo a prescrição e o medicamento antes de dar
  2. BDar o comprimido e conferir o prontuário depois
  3. CExplicar que só a equipe decide quais medicamentos são dados
  4. DTranquilizar o paciente e dar o comprimido mesmo assim
2.FarmacologiaDifícil

O volume de distribuição de um medicamento é muito grande (por exemplo, 500 L em um adulto). O que isso sugere?

  1. AO medicamento não pode ser dado por via intravenosa
  2. BO medicamento é rapidamente excretado pelos rins
  3. CO medicamento é amplamente captado pelos tecidos
  4. DO medicamento fica quase todo no compartimento plasmático
3.Cálculo de dosesMédia
024681010 mL

Uma criança de 7 kg recebe a prescrição de 15 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

7 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
10%solução-estoqueV₁ = ? mL

Você precisa preparar 500 mL de uma solução a 5% (p/v) a partir de uma solução-estoque a 10% (p/v). Que volume de solução-estoque V₁ você precisa?

C₁ = 10%C₂ = 5%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 25 mg/LR = ? mg/hCL = 65 mL/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A vancomicina é administrada em infusão contínua a um paciente cuja depuração de vancomicina é 65 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 25 mg/L?

CL = 65 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?1500 mg · q12hCL = 5 L/hS = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe vancomicina IV a cada 12 h; a depuração da vancomicina é 5 L/h. Cada dose é de 1500 mg de vancomycin. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1500 mg
Css,avg = mg/L

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: A · Parar e conferir de novo a prescrição e o medicamento antes de dar

Porque é esta a resposta

A preocupação do paciente pode revelar um erro de medicamento ou de paciente. O enfermeiro confere de novo a prescrição e o produto e pode ligar para a farmácia; uma marca ou concentração diferente pode explicar a mudança.

Resposta

A · Parar e conferir de novo a prescrição e o medicamento antes de dar
2.Farmacologia

Resposta: C · O medicamento é amplamente captado pelos tecidos

Porque é esta a resposta

Um Vd muito acima da água corporal total significa que a concentração plasmática é baixa porque a maior parte do medicamento está nos tecidos (gordura ou músculo), como com a digoxina ou a amiodarona.

Resposta

C · O medicamento é amplamente captado pelos tecidos
3.Cálculo de doses

Resposta: V = 4,2 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 15·7 = 105 mg

Volume

V = 105/25 = 4,2 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 4,2 mL
4.Cálculo de doses

Resposta: V₁ = 250 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Volume de solução-estoque

V₁ = 5·500/10 = 250 mL

Resposta

V₁ = 250 mL
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 97,5 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração em L/h

65·60/1000 = 3,9 L/h

Velocidade de infusão

R = 3,9·25 = 97,5 mg/h

Resposta

R = 97,5 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 25 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·1500/(5·12) = 25 mg/L

Resposta

Css,avg = 25 mg/L

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