Cuidados Respiratórios e Oxigenoterapia: pacote de revisão

Oxigenoterapia e cálculos respiratórios

Cateter nasal

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Duração do cilindro

min = (psi − 200) × fator / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Ventilação minuto e alveolar

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Peso corporal predito

homens 50 + 0,91 × (cm − 152,4); mulheres 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Relação P/F (Berlim, PEEP ≥ 5)

leve > 200–300, moderada > 100–200, grave ≤ 100 mmHg

Conteúdo de oxigênio

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Oferta de oxigênio

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Índice ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Método

1. Coloque todos os valores nas unidades da fórmula: FiO₂ e SaO₂ como frações, PaO₂ em mmHg, Hb em g/dL.
2. Para um cilindro, subtraia o residual de segurança, multiplique pelo fator do cilindro e divida pelo fluxo.
3. Arredonde para baixo os tempos e fluxos do cilindro, nunca para cima.
4. Para a relação P/F, verifique primeiro a PEEP, depois divida a PaO₂ pela FiO₂ e compare com 300, 200 e 100 mmHg.
5. Na ventilação, subtraia o espaço morto para a ventilação alveolar e use o peso corporal predito para os volumes correntes.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Hiato aniônico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Hiato corrigido pela albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Razão delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Relação P/F

PaO₂/FiO₂

Equação do gás alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidade sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Escalas de avaliação clínica

Escala de Coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 sinais × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 baixo

Escala de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 em risco

Escala de Queda de Morse

quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15

Risco NEWS2

0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto

Pressão arterial média

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pressão de pulso e índice de choque

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Índice de massa corporal

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

1. Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
3. Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
4. Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
5. Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.