В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Расчёт доз
Доза по концентрации
объём = доза / концентрация
Доза по массе тела
доза = mg/kg × масса тела
Таблетки
число = доза / дозировка таблетки
Единицы
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Метод
Приведите назначенную дозу и концентрацию препарата к одной единице.
Для доз по массе тела сначала умножьте на массу в kg, затем разделите суточную дозу на число приёмов.
Сначала оцените ответ и проверьте, что он разумен.
Скорость внутривенных инфузий
Скорость помпы
mL/h = volume (mL)/time (h)
Скорость капания
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Время инфузии
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Метод
Скорость помпы в mL/h: объём, делённый на время в часах.
Скорость капельницы в кап/мин: объём × капельный фактор, делённые на время в минутах.
Оставшееся время: оставшийся объём, делённый на скорость.
Округляйте так, как требует задача или оборудование.
2Тренировочные задачи
1.Сестринское дело в акушерствеСредняя
О чём обычно свидетельствуют акцелерации частоты сердцебиения плода?
AО сне плода
BО плацентарной недостаточности
CПлод хорошо оксигенирован
DО сдавлении пуповины
2.Сестринское дело в акушерствеСложная
У женщины в родах раскрытие 8 см. На записи сердцебиения плода децелерации, которые начинаются и заканчиваются вместе с каждой схваткой и повторяют её форму, при умеренной вариабельности. Что уместно?
AВыключить монитор, чтобы уменьшить тревогу
BПродолжать наблюдение; этот паттерн доброкачественный
CПрекратить все инфузии
DГотовиться к экстренному кесареву сечению
3.Расчёт дозСредняя
Пациент весит 18 kg. Назначенная доза — 30 mg/kg в сутки, разделённая на 4 равные дозы. Сколько миллиграммов D вводится за одну дозу?
18 kg30 mg/kg/сутки4× в сутки
D = mg
4.Расчёт дозСложная
Назначено 0,3 mg. Ампула содержит 500 микрограммов на mL. Наберите дозу в шприц на 1 mL: какой объём V вы вводите?
0,3 mg500 mcg/mL
V = mL
5.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 1000 mL за 8 часов системой с фактором 20 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
1000 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Скорость внутривенных инфузийСложная
Инфузия 50 mg в 500 mL идёт со скоростью 20 mL/h. Сколько микрограммов в минуту D получает пациент?
50 mg/500 mL20 mL/h
D = mcg/min
3Растворы
1.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: C · Плод хорошо оксигенирован
Почему это ответ
Акцелерации — внезапные подъёмы выше базальной частоты (в доношенном сроке не менее чем на 15 уд/мин в течение не менее 15 секунд). Это успокаивающий признак хорошо оксигенированного плода с сохранной нервной системой.
Ответ
C · Плод хорошо оксигенирован
2.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: B · Продолжать наблюдение; этот паттерн доброкачественный
Почему это ответ
Это ранние децелерации, вызванные сдавлением головки в активной фазе родов. При умеренной вариабельности они успокаивают, и вмешательства, кроме продолжения наблюдения, не требуется.
Ответ
B · Продолжать наблюдение; этот паттерн доброкачественный
3.Расчёт доз
Ответ: D = 135 mg
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Всего в сутки
30·18 = 540 mg
На одну дозу
D = 540/4 = 135 mg
Ответ
D = 135 mg
4.Расчёт доз
Ответ: V = 0,6 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Одинаковые единицы
0,3 mg = 300 mcg
Объём
V = 300/500 = 0,6 mL
Ответ
V = 0,6 mL
5.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 42 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
8·60 = 480 min
Скорость капания
R = 1000·20/480 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Ответ
R = 42 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 42 кап/мин.
6.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: D = 33,33 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).