В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Расчёт доз
Доза по концентрации
объём = доза / концентрация
Доза по массе тела
доза = mg/kg × масса тела
Таблетки
число = доза / дозировка таблетки
Единицы
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Метод
Приведите назначенную дозу и концентрацию препарата к одной единице.
Для доз по массе тела сначала умножьте на массу в kg, затем разделите суточную дозу на число приёмов.
Сначала оцените ответ и проверьте, что он разумен.
Скорость внутривенных инфузий
Скорость помпы
mL/h = volume (mL)/time (h)
Скорость капания
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Время инфузии
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Метод
Скорость помпы в mL/h: объём, делённый на время в часах.
Скорость капельницы в кап/мин: объём × капельный фактор, делённые на время в минутах.
Оставшееся время: оставшийся объём, делённый на скорость.
Округляйте так, как требует задача или оборудование.
2Тренировочные задачи
1.Сестринское дело в акушерствеСредняя
Дно матки дряблое, находится выше пупка и смещено вправо. Какова наиболее вероятная причина?
AОстатки плацентарной ткани слева
BРазрыв промежности
CПереполненный мочевой пузырь
DНормальная находка в первый день
2.Сестринское дело в акушерствеСложная
Сразу после разрыва плодных оболочек в родах у женщины внезапно развивается сильная одышка, цианоз и гипотензия. Какое состояние следует заподозрить?
AНормальную реакцию на сильную схватку
BСиндром сдавления нижней полой вены (гипотензия лёжа на спине)
CЭмболию околоплодными водами
DПаническую атаку
3.Расчёт дозСредняя
Пациент массой 114 kg имеет площадь поверхности тела 2,03 m². Назначено 100 mg/m². Найдите дозу D в mg.
114 kgBSA = 2,03 m²100 mg/m²
D = mg
4.Расчёт дозСложная
Инфузия содержит 50000 единиц препарата в 250 mL. Назначено 1250 единиц в час. Какую скорость R вы установите на помпе, в mL/h?
50000 ед./250 mL1250 ед./h
R = mL/h
5.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 500 mL за 2 часов системой с фактором 15 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
500 mL2 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Скорость внутривенных инфузийСложная
Назначено 1000 mL на 6 часов. Через 2 часов вы обнаруживаете, что в пакете ещё 760 mL, а инфузия всё равно должна закончиться вовремя. На сколько процентов Δ нужно увеличить исходную скорость помпы?
1000 mL / 6 hчерез 2 h: 760 mL
Δ = %
3Растворы
1.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: C · Переполненный мочевой пузырь
Почему это ответ
Переполненный мочевой пузырь приподнимает и смещает матку, обычно вправо, и мешает ей хорошо сокращаться. Если помочь женщине опорожнить мочевой пузырь, дно матки обычно возвращается к средней линии и уплотняется.
Ответ
C · Переполненный мочевой пузырь
2.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: C · Эмболию околоплодными водами
Почему это ответ
Эмболия околоплодными водами вызывает внезапную одышку, гипоксию, гипотензию и часто кровотечение из-за коагулопатии. Это неотложное состояние: вызовите реанимационную бригаду и начните реанимацию по необходимости.
Ответ
C · Эмболию околоплодными водами
3.Расчёт доз
Ответ: D = 203 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Доза
D = 100·2,03 = 203 mg
Ответ
D = 203 mg
4.Расчёт доз
Ответ: R = 6,25 mL/h
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Концентрация
50000/250 = 200 ед./mL
Скорость помпы
R = 1250/200 = 6,25 mL/h
Ответ
R = 6,25 mL/h
5.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 63 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
2·60 = 120 min
Скорость капания
R = 500·15/120 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Ответ
R = 63 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 63 кап/мин.
6.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: Δ = 14 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Исходная скорость
1000/6 = 166,7 mL/h
Новая скорость
R = 760/4 = 190 mL/h
Процентное изменение
Δ = (190 − 166,7)/166,7·100% = 14%
Ответ
Δ = 14%
Во многих больницах такая коррекция до 25 % допускается без нового назначения; уточните местные правила.