В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Расчёт доз
Доза по концентрации
объём = доза / концентрация
Доза по массе тела
доза = mg/kg × масса тела
Таблетки
число = доза / дозировка таблетки
Единицы
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Метод
Приведите назначенную дозу и концентрацию препарата к одной единице.
Для доз по массе тела сначала умножьте на массу в kg, затем разделите суточную дозу на число приёмов.
Сначала оцените ответ и проверьте, что он разумен.
Скорость внутривенных инфузий
Скорость помпы
mL/h = volume (mL)/time (h)
Скорость капания
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Время инфузии
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Метод
Скорость помпы в mL/h: объём, делённый на время в часах.
Скорость капельницы в кап/мин: объём × капельный фактор, делённые на время в минутах.
Оставшееся время: оставшийся объём, делённый на скорость.
Округляйте так, как требует задача или оборудование.
2Тренировочные задачи
1.Сестринское дело в акушерствеСредняя
Как при проверке ног в BUBBLE-HE сегодня оценивают у родильницы риск венозной тромбоэмболии?
AСильно сгибают стопу вверх и ориентируются на боль в икре (симптом Хоманса)
BПроверяют только капиллярное наполнение пальцев стопы
CИщут одностороннюю отёчность, тепло, покраснение и болезненность ноги
DМассируют икру, чтобы нащупать тромб
2.Сестринское дело в акушерствеСложная
A woman is 10 cm dilated with an urge to push. The fetal head is at station 0 and the tracing is normal. Which approach is supported by current practice?
AAsk her to push continuously from 7 cm onwards
BInsist she lies flat on her back and holds her breath for long periods
CTell her not to push until the head is visible
DLet her push with her urge in a position she prefers
3.Расчёт дозСредняя
Пациент весит 45 kg. Назначенная доза — 15 mg/kg в сутки, разделённая на 4 равные дозы. Сколько миллиграммов D вводится за одну дозу?
45 kg15 mg/kg/сутки4× в сутки
D = mg
4.Расчёт дозСложная
Назначено 150 микрограммов. Ампула содержит 1 mg/mL. Наберите дозу в шприц на 1 mL: какой объём V вы вводите?
150 mcg1 mg/mL
V = mL
5.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 500 mL за 3 часов системой с фактором 10 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
500 mL3 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Скорость внутривенных инфузийСложная
Назначено 1500 mL на 6 часов. Через 4 часов вы обнаруживаете, что в пакете ещё 570 mL, а инфузия всё равно должна закончиться вовремя. На сколько процентов Δ нужно увеличить исходную скорость помпы?
1500 mL / 6 hчерез 4 h: 570 mL
Δ = %
3Растворы
1.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: C · Ищут одностороннюю отёчность, тепло, покраснение и болезненность ноги
Почему это ответ
Симптом Хоманса ненадёжен и больше не рекомендуется. Оценивайте одностороннюю отёчность, тепло, покраснение и боль и немедленно сообщайте об одышке или боли в груди. Массаж икры может сместить тромб.
Ответ
C · Ищут одностороннюю отёчность, тепло, покраснение и болезненность ноги
2.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: D · Let her push with her urge in a position she prefers
Почему это ответ
Spontaneous pushing with the urge, short breath holds and upright or side-lying positions are encouraged. Long, forced Valsalva pushing in the supine position can reduce placental blood flow.
Ответ
D · Let her push with her urge in a position she prefers
3.Расчёт доз
Ответ: D = 168,8 mg
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Всего в сутки
15·45 = 675 mg
На одну дозу
D = 675/4 = 168,8 mg
Ответ
D = 168,8 mg
4.Расчёт доз
Ответ: V = 0,15 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Одинаковые единицы
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Объём
V = 150/1000 = 0,15 mL
Ответ
V = 0,15 mL
5.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 28 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
3·60 = 180 min
Скорость капания
R = 500·10/180 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Ответ
R = 28 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 28 кап/мин.
6.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: Δ = 14 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Исходная скорость
1500/6 = 250 mL/h
Новая скорость
R = 570/2 = 285 mL/h
Процентное изменение
Δ = (285 − 250)/250·100% = 14%
Ответ
Δ = 14%
Во многих больницах такая коррекция до 25 % допускается без нового назначения; уточните местные правила.