В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
Why is a slide sheet used to move a patient up the bed?
AIt warms the patient during the move
BIt lets one nurse lift the patient alone
CIt keeps the bed clean during the move
DIt reduces friction and shear on the skin
2.Основы сестринского делаСложная
A patient wants to keep taking St John's wort, a herbal remedy, while in hospital. Why should the nurse tell the prescriber?
AHerbal remedies are always banned in hospital
BIt must be swapped for a prescribed antidepressant at once
CIt interacts with many medicines and can reduce their effect
DIt has no effects, so it is a waste of time
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
How does a nurse add a sterile gauze pack to a sterile field that is already set up?
ATip the item onto the field and push it into place with the wrapper
BPlace the whole wrapped pack on the field and open it there with sterile gloves
CReach across the field with clean gloves to place the item
DOpen the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?
AExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
BAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
CAllow it, if they avoid the nurses’ station
DAllow it, as long as they walk quickly
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?
AThe weights are hanging freely
BThe weights are resting on the floor
CThe ropes are in the pulleys
DThe patient’s body is in line with the traction
6.Приоритизация и делегированиеСложная
A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?
AA urinary tract infection
BPlacental abruption, which is an emergency
CPlacenta previa, which is usually painless
DNormal labor contractions starting
7.Клиническое сестринское делоСредняя
Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?
AEveryone over 75 is assumed to lack capacity
BA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
CCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
DA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
8.Клиническое сестринское делоСложная
During a blood transfusion, an older patient with heart failure becomes breathless with a rising blood pressure, raised JVP and crackles in the lungs. What is the most likely cause?
ATransfusion-associated circulatory overload
BTransfusion-related acute lung injury with hypotension
CAnaphylaxis
DA febrile non-haemolytic reaction
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?
AAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
BTwo hours after the meal, then giving the insulin dose
COnly once a day, then giving the same dose before every meal
DJust before the meal, giving insulin when the food is ready
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?
A"My stools may look darker while I take the tablets"
B"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
C"I can take it with orange juice to help absorption"
D"I'll keep the tablets out of reach of the children"
11.ФармакологияСредняя
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AA glucose tolerance test
BScreening for latent tuberculosis
CA bone density scan
DAn echocardiogram in every patient
12.ФармакологияСложная
Лекарство с коротким периодом полувыведения вводят с интервалом, намного превышающим период полувыведения. Каков результат в равновесном состоянии?
AПостепенное накопление до токсического уровня
BРавновесное состояние никогда не достигается
CБольшие колебания между пиковой и минимальной концентрациями
DОчень стабильный уровень почти без колебаний
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
A patient with a mechanical heart valve asks to switch from warfarin to apixaban. What is the correct response?
AAspirin alone can replace warfarin once the valve has healed
BDirect oral anticoagulants are not used for mechanical valves
CAny anticoagulant works equally well once the valve is in place
DMechanical valves do not need anticoagulation after the first month
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
After a car crash, a patient is severely breathless with absent breath sounds on the right, a deviated trachea, distended neck veins and BP 76/40 mmHg. What is the immediate management?
ALying the patient flat with the legs raised
BInsertion of a urinary catheter to monitor output
CUrgent needle or finger decompression of the right chest
DA chest X-ray to confirm the diagnosis before any treatment
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
У пациента с острой травмой спинного мозга на уровне C6 какая картина указывает на нейрогенный шок?
AНизкое артериальное давление, частый пульс и холодная влажная кожа
BВысокое артериальное давление, редкий пульс и пульсирующая головная боль
CНизкое артериальное давление, редкий пульс и тёплая сухая кожа
DНормальное артериальное давление, частый пульс и высокая лихорадка
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
У 22-летнего пациента с диабетом 1 типа глюкоза 28 mmol/L, кетоны 5,2 mmol/L, pH 7,10 и калий 5,9 mmol/L. Какое утверждение о калии верно?
AОбщий калий в организме низок, и уровень упадёт при лечении
BОбщий калий в организме высок, поэтому сейчас нужен связывающий калий препарат
CКалий не нужно повторно проверять после начала инсулина
DИнсулин следует отложить, чтобы уровень калия оставался стабильным
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
Why are antimotility drugs such as loperamide avoided in C. difficile infection?
AThey kill the normal bowel bacteria
BThey cause serious liver failure in most patients who take them
CThey may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
DThey make the stool sample test positive falsely
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
In recovery, an awake and anxious patient cannot lift their head, and their breaths are shallow and weak. What is the most likely cause?
AA simple panic attack
BResidual neuromuscular blockade
CNormal tiredness after surgery
DOpioid overdose with pinpoint pupils
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
Какие лохии ожидаются на 6-й день после родов?
AЯрко-красные выделения с большими сгустками
BВыделений нет совсем
CЗелёные зловонные выделения
DРозовые или коричневатые выделения (lochia serosa)
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
A newborn born after a shoulder dystocia holds one arm limp at the side, internally rotated, with the wrist flexed. What is most likely?
AFacial nerve palsy
BErb's palsy
CDevelopmental hip dysplasia
DClubfoot
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
Which stool pattern is typical of Hirschsprung disease in an older child?
APale, bulky, fatty stools that float and are hard to flush, with a large appetite
BNormal stools with occasional itching around the anus at night
CFrequent bloody diarrhoea with fever after eating chicken
DChronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
Which practice most reduces the risk of errors with high-alert medicines such as insulin or opioid infusions in children?
ARounding doses up to the nearest whole number to keep things simple
BAn independent double check by a second nurse before giving the medicine
CAsking the child's parent to look at the syringe and confirm that the dose looks right
DChecking the dose only when the drug is given for the first time
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
A 7-year-old with autism is admitted to a children's ward. Which nursing action is most helpful?
AKeep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
BChange his daily routine often, to help him get used to change
CAvoid his parents' advice, because staff know best how to care for him
DPut him in a busy bay with lots of noise and activity to keep him stimulated
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
A patient with an anxiety disorder speaks so quickly about her worries that the nurse cannot follow. Which response is most helpful?
A"You're talking too fast, so we'll have to stop for today."
B"Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
C"Let me tell you what I think your problem is, and then we can talk."
D"There's really nothing to worry about, so just try to relax."
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Новорождённый весит 7 lb 5 oz. Используя 1 lb = 16 oz и 1 kg = 2,2 lb, найдите массу m в килограммах. Округлите до двух знаков после запятой.
7 lb 5 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В рецепте указано 1½ tsp пероральной суспензии три раза в сутки в течение 10 дней. Используя 1 tsp = 5 mL, сколько mL V нужно на весь курс?
1½ tspтри раза в сутки10 сут1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Расчёт дозСредняя
Предварительно заполненный шприц эпинефрина (адреналина) имеет маркировку 1:10 000 (0,1 mg/mL). Назначено 1 mg в/в при остановке сердца. Какой объём V вы введёте?
1:10 0001 mg
V = mL
28.Расчёт дозСложная
Назначено 2,96 mg. Ампула содержит 4000 микрограммов на mL. Наберите дозу в шприц на 1 mL: какой объём V вы вводите?
2,96 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Назначено 1500 mL на 10 часов. Через 8 часов вы обнаруживаете, что в пакете ещё 370 mL, а инфузия всё равно должна закончиться вовремя. На какую скорость R в mL/h нужно перенастроить помпу?
1500 mL / 10 hчерез 8 h: 370 mL
R = mL/h
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
250 mg препарата разведено в 250 mL и вводится самотёком через систему 20 gtt/mL. Назначено 75 mg в час. Найдите скорость капания R в каплях в минуту.
250 mg/250 mL75 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит 25 000 ед. гепарина в 500 mL. Назначено 14 ед./kg/h пациенту массой 94 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.
25 000 ед./500 mL14 ед./kg/h94 kg
R = mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит dobutamine 500 mg в 250 mL. Назначено 10 mcg/kg/min пациенту массой 60 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.
500 mg/250 mL10 mcg/kg/min60 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите общее поступление I в mL. Учитывайте кусочки льда как половину их объёма.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 1000 mL начинается в 08:00 со скоростью 150 mL/h. Через 2 ч скорость меняют на 60 mL/h и больше не меняют. Через сколько часов t после начала пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
1000 mL150 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). У пациента пульс 88/мин и артериальное давление 111/67 mmHg. Найдите шоковый индекс SI = HR/SBP. Округлите до двух знаков после запятой.
HR 88/minBP 111/67 mmHg
SI =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Взрослый весит 46 kg, его рост 164 cm. Рассчитайте ИМТ и выберите весовую категорию ВОЗ.
46 kg164 cm
1недостаточная масса тела
2нормальная масса тела
3избыточная масса тела
4ожирение I степени
5ожирение II степени
6ожирение III степени
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ показывает PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Используйте правило «при хроническом дыхательном ацидозе HCO₃⁻ повышается на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ выше 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.
Учебный анализ показывает метаболический алкалоз с HCO₃⁻ 40 mmol/L. Используйте ожидаемое PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Базетта QTc = QT/√RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QTc = s
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
На этом отрезке отведения II виден нарушенный проводящий путь между предсердиями и желудочками. Какой это ритм? Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
2атриовентрикулярная блокада I степени
3атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
4синусовая брадикардия
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: D · It reduces friction and shear on the skin
Почему это ответ
Slide sheets let the patient glide rather than be dragged, protecting the skin from friction and shear and reducing strain on staff.
Ответ
D · It reduces friction and shear on the skin
2.Основы сестринского дела
Ответ: C · It interacts with many medicines and can reduce their effect
Почему это ответ
St John's wort induces liver enzymes and can lower levels of drugs such as warfarin and the contraceptive pill. All herbal and over-the-counter products are recorded and reviewed.
Ответ
C · It interacts with many medicines and can reduce their effect
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
Почему это ответ
The nurse opens the package so the sterile item can be dropped onto the field from a short height, without the wrapper or arms crossing over the sterile area. The item must land well inside the non-sterile border.
Ответ
D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: A · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
Почему это ответ
Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.
Ответ
A · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: B · The weights are resting on the floor
Почему это ответ
Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.
Ответ
B · The weights are resting on the floor
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: B · Placental abruption, which is an emergency
Почему это ответ
Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.
Ответ
B · Placental abruption, which is an emergency
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: B · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
Почему это ответ
The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.
Ответ
B · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Transfusion-associated circulatory overload
Почему это ответ
TACO causes pulmonary oedema with hypertension and raised venous pressure, especially in older people and those with heart or kidney disease. TRALI usually presents with hypotension and no fluid overload signs.
Ответ
A · Transfusion-associated circulatory overload
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: D · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
Почему это ответ
Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.
Ответ
D · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
Почему это ответ
Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.
Ответ
B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
11.Фармакология
Ответ: B · Screening for latent tuberculosis
Почему это ответ
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
Ответ
B · Screening for latent tuberculosis
12.Фармакология
Ответ: C · Большие колебания между пиковой и минимальной концентрациями
Почему это ответ
Когда интервал велик по сравнению с периодом полувыведения, большая часть каждой дозы выводится до следующей. Уровень высоко поднимается после каждой дозы и сильно падает перед следующей, поэтому возможны токсические пики или неэффективные минимумы.
Ответ
C · Большие колебания между пиковой и минимальной концентрациями
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: B · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
Почему это ответ
Mechanical valves need lifelong anticoagulation with a vitamin K antagonist such as warfarin. Direct oral anticoagulants caused more clots and bleeding in mechanical valve patients and are contraindicated. Biological valves usually need only short-term anticoagulation.
Ответ
B · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · Urgent needle or finger decompression of the right chest
Почему это ответ
These signs indicate a tension pneumothorax, which causes obstructive shock. It is decompressed immediately (needle or finger thoracostomy) without waiting for an X-ray, followed by a chest drain. The nurse gives high-flow oxygen and calls for senior help.
Ответ
C · Urgent needle or finger decompression of the right chest
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: C · Низкое артериальное давление, редкий пульс и тёплая сухая кожа
Почему это ответ
Нейрогенный шок возникает при травме на уровне T6 и выше. Потеря симпатического тонуса вызывает вазодилатацию (тёплая сухая кожа) и неуравновешенную активность блуждающего нерва (брадикардия). Гиповолемический шок вызывает тахикардию и холодную влажную кожу; у пациента с травмой могут быть оба, поэтому кровотечение всё равно нужно искать.
Ответ
C · Низкое артериальное давление, редкий пульс и тёплая сухая кожа
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: A · Общий калий в организме низок, и уровень упадёт при лечении
Почему это ответ
При ДКА калий выходит из клеток, а почки теряют его с мочой, поэтому калий в сыворотке может быть нормальным или высоким, несмотря на большой общий дефицит. Жидкости и инсулин быстро снижают его. Калий тщательно контролируют и восполняют, как только он снижается до нормального диапазона, согласно протоколу.
Ответ
A · Общий калий в организме низок, и уровень упадёт при лечении
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: C · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
Почему это ответ
Slowing the bowel can increase toxin contact and the risk of colonic dilatation (toxic megacolon). Treatment is an oral antibiotic such as vancomycin or fidaxomicin, stopping unnecessary antibiotics and replacing fluids.
Ответ
C · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: B · Residual neuromuscular blockade
Почему это ответ
Remaining muscle relaxant causes weakness, poor head lift and shallow breathing in an awake patient. The nurse supports breathing, gives oxygen and calls the anaesthetist, who may give a reversal agent.
Ответ
B · Residual neuromuscular blockade
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: D · Розовые или коричневатые выделения (lochia serosa)
Почему это ответ
Lochia serosa ожидаются примерно с 4-го по 10-й день. Большие сгустки или возврат обильного ярко-красного кровотечения указывают на задержку тканей или субинволюцию; неприятный запах — на инфекцию.
Ответ
D · Розовые или коричневатые выделения (lochia serosa)
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: B · Erb's palsy
Почему это ответ
Erb's palsy (C5–C6 injury) gives the "waiter's tip" posture and an absent Moro on that side. Most recover with gentle positioning and physiotherapy.
Ответ
B · Erb's palsy
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: D · Chronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
Почему это ответ
In children diagnosed later, Hirschsprung disease causes chronic constipation, abdominal distension, poor growth and thin, ribbon-like, foul-smelling stools. Most cases are found in the newborn period with delayed meconium.
Ответ
D · Chronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: B · An independent double check by a second nurse before giving the medicine
Почему это ответ
Paediatric doses are individualised and often very small, so tenfold errors are a real risk. Independent double checks of the calculation, dose and pump settings for high-alert medicines are a key safety measure.
Ответ
B · An independent double check by a second nurse before giving the medicine
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: A · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
Почему это ответ
Predictability reduces distress. Nurses keep routines, use clear and concrete language, reduce sensory stimulation, use visual supports and work closely with the parents, who know the child best.
Ответ
A · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: B · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
Почему это ответ
Focusing directs the conversation to one main concern, which reduces overwhelm and makes the problem easier to work on. A calm, slow pace from the nurse also helps lower anxiety.
Ответ
B · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: m = 3,32 kg
Бытовые меры и масса: в экзаменах для медсестёр используют округлённые эквиваленты: 1 чайная ложка (tsp) = 5 mL, 1 столовая ложка (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 жидкая унция (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, а 1 стакан (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Для массы 1 kg = 2,2 lb и 1 lb = 16 oz; для длины 1 дюйм = 2,54 cm. Составляйте преобразование так, чтобы ненужная единица сокращалась.
Унции в фунты
5 oz/16 = 0,3125 lb
7 + 0,3125 = 7,313 lb
Фунты в килограммы
m = 7,313/2,2 = 3,324 ≈ 3,32 kg
Ответ
m = 3,32 kg
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: V = 225 mL
Размерностный анализ: запишите заданную величину, затем умножайте на переводные множители в виде дробей (например, 60 min/1 h или 1 mg/1000 mcg), чтобы каждая ненужная единица встречалась один раз в числителе и один раз в знаменателе и сокращалась. Когда останется только нужная единица, вычисляйте. Используйте эквиваленты, которые даёт вопрос, и округляйте только окончательный ответ.
Объём на дозу
1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL
Весь курс
V = 7,5 mL × 3/сутки × 10 = 225 mL
Ответ
V = 225 mL
27.Расчёт доз
Ответ: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Концентрация
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Объём
V = 1/0,1 = 10 mL
Ответ
V = 10 mL
На этикетках в США теперь указывают mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Никогда не вводите эпинефрин 1 mg/mL в/в струйно.
28.Расчёт доз
Ответ: V = 0,74 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Одинаковые единицы
2,96 mg = 2960 mcg
Объём
V = 2960/4000 = 0,74 mL
Ответ
V = 0,74 mL
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 185 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Исходная скорость
1500/10 = 150 mL/h
Новая скорость
R = 370/2 = 185 mL/h
Ответ
R = 185 mL/h
Во многих больницах такая коррекция до 25 % допускается без нового назначения; уточните местные правила.
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Концентрация
250/250 = 1 mg/mL
Объём в час
75/1 = 75 mL/h
Скорость капания
R = 75·20/60 = 25 gtt/min
Ответ
R = 25 gtt/min
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 26,3 mL/h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Единицы в час
14·94 = 1 316 ед./h
Концентрация
25 000/500 = 50 ед./mL
Скорость помпы
R = 1316/50 = 26,32 ≈ 26,3 mL/h
Ответ
R = 26,3 mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 18 mL/h
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Доза в минуту и в час
10·60 = 600 mcg/min
600·60 = 36000 mcg/h
Скорость помпы
R = 36000/2000 = 18 mL/h
Ответ
R = 18 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: I = 1050 mL
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Сложите поступление
внутрь: 200 + 150 = 350 mL
кусочки льда: 240/2 = 120 mL
Внутривенная инфузия: 60·8 = 480 mL
внутривенный антибиотик: 2·50 = 100 mL
I = 1050 mL
Ответ
I = 1050 mL
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 13,7 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Первая часть
150·2 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL осталось
Вторая часть
700/60 = 11,67 h
Общее время
t = 2 + 11,67 = 13,67 ≈ 13,7 h
Ответ
t = 13,7 h
Это примерно 13 h 40 min, поэтому пакет закончится примерно в 21:40.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: SI = 0,79
Показатели артериального давления: пульсовое давление PP = SBP − DBP. Среднее артериальное давление MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 — оценка, основанная на том, что при нормальной частоте сердечных сокращений сердце около двух третей каждого цикла находится в диастоле (при тахикардии она менее точна); MAP не ниже примерно 65 mmHg — распространённая цель для перфузии органов. Шоковый индекс SI = HR/SBP в норме составляет около 0,5–0,7; значение выше примерно 1 — тревожный признак шока.
Шоковый индекс
SI = 88/111 = 0,7928 ≈ 0,79
Ответ
SI = 0,79
Выше обычных 0,5–0,7.
36.Шкалы клинической оценки
Ответ: недостаточная масса тела
Индекс массы тела: ИМТ = масса (kg)/рост (m)², при этом рост сначала переводят в метры. Для фунтов и дюймов ИМТ = 703 × масса (lb)/рост (in)². Категории ВОЗ для взрослых: ниже 18,5 недостаточная масса, 18,5–24,9 нормальная масса, 25,0–29,9 избыточная масса, 30,0–34,9 ожирение I степени, 35,0–39,9 ожирение II степени и 40 или более ожирение III степени.
BMI
BMI = 46/1,64² = 17,1
Категория
недостаточная масса тела
Ответ
недостаточная масса тела
37.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Изменение PaCO₂
|56 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Ожидаемое значение HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,6 = 29,6 mmol/L
Ответ
HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: PaCO₂ = 49 mmHg
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Ожидаемое значение PaCO₂
0,7·40 + 21 = 49 mmHg
Ответ
PaCO₂ = 49 mmHg
Повышение имеет предел: одна лишь компенсация редко поднимает PaCO₂ выше примерно 55 mmHg.
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: QTc = 0,52 s
QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.
Измерение
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Формула Базетта
QTc = 0,52/√1,00 = 0,52/1 = 0,52 s
Ответ
QTc = 0,52 s
Выше 0,50 s: значительно удлинён. (520 ms)
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.
Пять шагов
1. Частота: 4 комплексов QRS за 6 s, × 10 = 40 в минуту.
2. Ритм: зубцы P регулярные; R–R регулярный, кроме длинной паузы, где отсутствует QRS.
3. Зубцы P: положительные и регулярные (P–P 0,80 s, 75 в минуту); за одним из каждых 3 зубцов P не следует QRS.
4. Интервал PR: постоянный, 0,16 s, в проведённых комплексах.
5. QRS: 0,14 s, широкий (0,12 s или более).
Интерпретация
атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
Ответ
атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
Блокады типа II и III степени могут внезапно прогрессировать, поэтому в учебниках они считаются более серьёзными, чем тип I.
Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.