В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
In England and Wales, what does it mean if a child under 16 is "Gillick competent"?
AThey can refuse all treatment, whatever the risk, until they reach the age of 18
BThey have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
CThey are old enough to vote and drive
DTheir parents must always make every decision for them
2.Основы сестринского делаСложная
A colleague asks the nurse to countersign the controlled drug register for a dose the nurse did not see being prepared or given. What should the nurse do?
ASign, but only if the colleague is senior
BSign, as the colleague is trustworthy
CSign it later, at the end of the shift, once the colleague explains
DRefuse, as they can only sign for what they have witnessed
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?
AA trained sitter or video monitoring with staff nearby
BA vest restraint applied for the whole night
CA sedative given every few hours as needed
DFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?
AReprogram the pump and finish the shift before reporting
BStop the infusion and check the patient’s blood glucose
CLeave it running and check the glucose at the next routine time
DDouble the rate to correct for the error
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
Какую задачу медсестре следует делегировать помощнику для пациента, находящегося на мерах профилактики падений?
AОбучать семью предотвращению падений дома
BПомогать пациенту в туалете каждые 2 часа по плану
CОценивать и записывать балл риска падений пациента каждое утро
DРешать, нужна ли ещё сигнализация на кровати
6.Приоритизация и делегированиеСложная
В кардиологическом отделении какого пациента медсестре следует осмотреть первым?
AПациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
BПациента, которого попросили не есть перед завтрашним исследованием
CПациента с сердечной недостаточностью, прибавившего 0,3 кг со вчерашнего дня
DПациента с фибрилляцией предсердий, у которого ЧСС 88/мин и нерегулярная, как и раньше
7.Клиническое сестринское делоСредняя
A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?
ARespiratory acidosis
BRespiratory alkalosis
CMetabolic alkalosis
DMetabolic acidosis
8.Клиническое сестринское делоСложная
Which statement about oxygen in a patient with suspected acute coronary syndrome is correct?
AOxygen is given if the SpO2 is below the target range
BHigh-flow oxygen should always be given, whatever the SpO2
COxygen must never be given in chest pain
DOxygen replaces the need for an ECG
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?
AThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
BSevere heart failure is certainly the cause of the problem
CThe patient has had a myocardial infarction in the past day
DHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6,1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?
ALarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
BFluid restriction to protect the heart from overload
CHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
DAn oral potassium supplement with each meal
11.ФармакологияСредняя
A patient with a fentanyl patch is given home-care advice. Which instruction is correct?
ACut the patch in half if the pain is mild
BAvoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch
CApply each new patch over the same skin area
DThrow used patches loose into the household bin with the packaging
12.ФармакологияСложная
Почему пиридоксин (витамин B6) часто назначают вместе с изониазидом при туберкулёзе?
AЧтобы уменьшить резистентность бактерий
BЧтобы увеличить всасывание изониазида
CЧтобы предотвратить поражение печени изониазидом
DЧтобы предотвратить периферическую нейропатию
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
У пациента повышен натрийуретический пептид B-типа (BNP или NT-proBNP). Что это в основном отражает?
AВоспаление печени из-за застоя
BПовреждение скелетных мышц после падения
CИшемическое повреждение сердечной мышцы
DРастяжение и перегрузку давлением желудочков
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
Four surgical patients need VTE prevention. For which patient is mechanical prophylaxis alone most appropriate?
AAn obese patient after hip surgery
BA patient who had a brain haemorrhage two days ago
CA patient with cancer having bowel surgery
DA patient after an uncomplicated knee replacement
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
Which picture fits anterior cord syndrome?
AArms much weaker than legs after a neck injury
BLoss of movement and pain sense, with position sense kept
CNormal movement but complete loss of position sense
DWeakness on one side and loss of pain sensation on the other side
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
A patient with CKD has a high phosphate, a low calcium and a high PTH. What does this show?
APrimary hyperparathyroidism from a tumour
BToo much vitamin D from supplements
CSecondary hyperparathyroidism from CKD
DHypoparathyroidism after neck surgery
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?
ADrink plenty of clear fluids while taking the preparation
BTake the preparation only if the bowels have not opened
CEat a high-fibre meal the evening before the test
DAvoid all fluids for 24 hours before the test
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
After a coughing fit, the external mark on a patient's nasogastric tube has moved 10 cm. Feed is due. What should the nurse do?
AGive the medicines only and save the feed for later
BPush the tube back to the original mark and start the feed
CDo not use the tube until its position is confirmed by policy
DStart the feed at a slow rate and watch for coughing
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
Two days after a caesarean, a woman feels bloated with gas pains. Which advice is most helpful?
ADrink fizzy drinks to bring up the gas
BWalk around regularly
CStay in bed until the pain stops
DUse straws to drink fluids
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
A woman on day 2 after a caesarean suddenly has chest pain, breathlessness, a heart rate of 120/min and an oxygen saturation of 90%. What is the priority?
AGive her a laxative for abdominal pressure
BCall for help, sit her up and give oxygen
CTell her to rest and recheck in 4 hours
DAsk her to walk to the bathroom
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
Which sign shows that a baby is ready to start solid foods?
ASits with support, holds the head steady and shows interest in food
BHas cut a first tooth
CHas reached 6 weeks of age
DStarts waking more often during the night and seems hungry after milk feeds
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
A 5-year-old insists that a tall, thin glass holds more juice than a short, wide glass, although he saw the same amount poured into each. What explains this?
AIt is a sign of intellectual disability that needs assessment
BHe has not yet developed conservation, which is typical of the preoperational stage
CHe is showing abstract reasoning typical of the formal operational stage
DHe has a visual problem and needs an eye examination
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
A patient at high risk of suicide is placed on constant (one-to-one) observation. What does this mean?
AThe patient is checked every hour during the day only
BA staff member stays with the patient at all times, at the distance set by policy, including in the bathroom
CThe patient can be left alone while asleep
DThe patient is seen once a shift by the nurse in charge, and otherwise checked by camera from the office when staff are free
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
An 8-year-old with separation anxiety disorder has missed two weeks of school. What is the most helpful approach?
ASupport a gradual, planned return to school with a consistent goodbye routine
BTell him that he is being silly and must go
CLet a parent stay with him in class every day for the rest of the year
DAllow him to stay at home until he wants to go back
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Температура пациента 95,6 °F. Переведите её в градусы Цельсия T по формуле °C = (°F − 32) × 5/9. Округлите до одного знака после запятой.
95,6 °F
T = °C
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия вводит 30 mcg/min. Выразите эту скорость введения дозы D в mg/h.
30 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Расчёт дозСредняя
Ребёнку массой 20 kg назначено 7,5 mg/kg препарата. Исходный раствор содержит 50 mg/mL. Наберите дозу: какой объём V вы вводите?
20 kg7,5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.Расчёт дозСложная
Назначено 0,38 mg. Ампула содержит 500 микрограммов на mL. Наберите дозу в шприц на 1 mL: какой объём V вы вводите?
0,38 mg500 mcg/mL
V = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 1500 mL за 6 часов системой с фактором 10 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
1500 mL6 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
Пакет содержит 1 g препарата в 250 mL. Назначено 0,5 mg в минуту. На какую скорость R вы настроите помпу, в mL/h?
1 g/250 mL0,5 mg/min
R = mL/h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 250 ед. инсулина короткого действия в 250 mL идёт со скоростью 4 mL/h. Сколько единиц в час D получает пациент?
250 ед./250 mL4 mL/h
D = ед./h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 97 kg назначено: nitroglycerin 5 mcg/min. Пакет содержит 25 mg в 250 mL. Найдите скорость помпы R в mL/h. Округлите до одного знака после запятой.
25 mg/250 mL5 mcg/min97 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 12 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите водный баланс B = поступление − выделение в mL (отрицательный ответ означает чистую потерю). Учитывайте кусочки льда как половину их объёма.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 500 mL начинается в 07:30 со скоростью 125 mL/h. Через 2 ч скорость меняют на 200 mL/h и больше не меняют. Через сколько часов t после начала пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
500 mL125 mL/h · 2 h200 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В тренировочной карте записано GCS 5, с E1 и V2. Какой двигательный балл M записан и какой ответ он описывает? Дайте число.
GCS 5E1V2
M =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Через 1 минуту после рождения у учебного новорождённого: синяя или бледная кожа по всему телу, отсутствие сердцебиения, нет реакции на стимуляцию, вялые конечности без мышечного тонуса и отсутствие дыхания. Оцените по шкале Апгар и выберите, как интерпретируется результат.
1успокаивающий
2умеренно нарушенный
3низкий
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,43, PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa) и HCO₃⁻ 35 mmol/L. Основное нарушение: метаболический алкалоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.
pH 7,43PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1не компенсирован
2частично компенсирован
3полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
Учебный анализ показывает метаболический ацидоз: pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Сравните измеренное значение PaCO₂ с формулой Винтера. Нажмите на вашу интерпретацию.
pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1адекватная компенсация
2дополнительный дыхательный ацидоз
3дополнительный дыхательный алкалоз
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
На этом отрезке отведения II показано трепетание предсердий. Измерьте интервал между волнами трепетания и найдите показатель «частота предсердий» в ударах в минуту.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
частота предсердий = bpm
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
На этом отрезке отведения II виден нарушенный проводящий путь между предсердиями и желудочками. Какой это ритм? Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1атриовентрикулярная блокада I степени
2атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
3атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
4узловой ритм
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: B · They have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
Почему это ответ
A Gillick-competent young person under 16 has enough maturity and understanding to consent to a specific treatment. Competence is judged for each decision.
Ответ
B · They have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
2.Основы сестринского дела
Ответ: D · Refuse, as they can only sign for what they have witnessed
Почему это ответ
Countersigning means confirming that you witnessed the check and administration. Signing for something you did not see is dishonest and removes an important safety check.
Ответ
D · Refuse, as they can only sign for what they have witnessed
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: A · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
Почему это ответ
Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.
Ответ
A · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: B · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
Почему это ответ
A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.
Ответ
B · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: B · Помогать пациенту в туалете каждые 2 часа по плану
Почему это ответ
Плановый обход для посещения туалета — рутинная задача, следующая плану ухода. Оценка риска падений, решения о вмешательствах и обучение требуют сестринского суждения.
Ответ
B · Помогать пациенту в туалете каждые 2 часа по плану
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: A · Пациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
Почему это ответ
Брадикардия и тошнота у пациента, принимающего дигоксин, указывают на токсичность, а низкий калий делает её более вероятной и опасной. Небольшое изменение массы и контролируемая известная фибрилляция предсердий стабильны.
Ответ
A · Пациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: D · Metabolic acidosis
Почему это ответ
In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.
Ответ
D · Metabolic acidosis
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Oxygen is given if the SpO2 is below the target range
Почему это ответ
Current guidance recommends oxygen in ACS only for hypoxaemia, as routine oxygen in patients with normal saturations has not been shown to help. Urgent ECG, analgesia and antiplatelet treatment remain priorities.
Ответ
A · Oxygen is given if the SpO2 is below the target range
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: D · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
Почему это ответ
BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.Проверено по:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)
Ответ
D · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: A · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
Почему это ответ
Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.Проверено по:Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Ответ
A · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
11.Фармакология
Ответ: B · Avoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch
Почему это ответ
Heat increases fentanyl absorption and can cause overdose. Sites are rotated, patches are never cut, and used patches are folded sticky sides together and disposed of safely, away from children and pets.
Ответ
B · Avoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch
12.Фармакология
Ответ: D · Чтобы предотвратить периферическую нейропатию
Почему это ответ
Изониазид вызывает дефицит пиридоксина, который может привести к периферической нейропатии. Риск выше у медленных ацетиляторов, истощённых пациентов и людей с диабетом или алкогольной зависимостью.
Ответ
D · Чтобы предотвратить периферическую нейропатию
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: D · Растяжение и перегрузку давлением желудочков
Почему это ответ
Натрийуретические пептиды высвобождаются кардиомиоцитами желудочков в ответ на растяжение стенки. Нормальный уровень делает сердечную недостаточность маловероятной; повышенный уровень подтверждает диагноз и отражает тяжесть. Уровни могут повышаться также при почечной недостаточности и в пожилом возрасте. Некроз миокарда отражает тропонин, а не BNP.
Ответ
D · Растяжение и перегрузку давлением желудочков
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: B · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
Почему это ответ
When bleeding risk is high, such as after recent intracranial haemorrhage, mechanical methods (intermittent pneumatic compression) are used instead of anticoagulants until it is safe. The other patients are at high VTE risk and would usually receive pharmacological prophylaxis unless contraindicated.
Ответ
B · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: B · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
Почему это ответ
Anterior cord syndrome usually follows damage to the anterior spinal artery. Motor, pain and temperature pathways are lost below the injury, but the dorsal columns (fine touch, vibration and proprioception) at the back are spared.
Ответ
B · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: C · Secondary hyperparathyroidism from CKD
Почему это ответ
In CKD, phosphate retention and low active vitamin D lower calcium, so the parathyroid glands release more PTH. This secondary hyperparathyroidism weakens bone. Treatment includes phosphate control, vitamin D and sometimes calcimimetics.
Ответ
C · Secondary hyperparathyroidism from CKD
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: A · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
Почему это ответ
Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.
Ответ
A · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: C · Do not use the tube until its position is confirmed by policy
Почему это ответ
A change in external length means the tube may have moved. Pushing it back blindly is unsafe. It is not used until placement is confirmed by pH or X-ray, or it is replaced.
Ответ
C · Do not use the tube until its position is confirmed by policy
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: B · Walk around regularly
Почему это ответ
Early and regular walking stimulates peristalsis and helps relieve gas. Carbonated drinks and straws introduce more air. Walking also reduces the risk of venous thromboembolism.
Ответ
B · Walk around regularly
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: B · Call for help, sit her up and give oxygen
Почему это ответ
Sudden breathlessness, chest pain, tachycardia and hypoxia suggest pulmonary embolism, a leading cause of maternal death. The nurse calls for urgent help, positions her upright, gives oxygen and prepares for investigations and anticoagulation.
Ответ
B · Call for help, sit her up and give oxygen
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: A · Sits with support, holds the head steady and shows interest in food
Почему это ответ
Readiness for solids, usually around 6 months, includes good head control, sitting with support, interest in food and loss of the tongue-thrust reflex. Night waking and teething are not signs of readiness.
Ответ
A · Sits with support, holds the head steady and shows interest in food
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: B · He has not yet developed conservation, which is typical of the preoperational stage
Почему это ответ
Preoperational children focus on one feature, such as height, and cannot yet understand that the amount stays the same when the shape changes. Conservation develops in the concrete operational stage, from about 7 years.
Ответ
B · He has not yet developed conservation, which is typical of the preoperational stage
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: B · A staff member stays with the patient at all times, at the distance set by policy, including in the bathroom
Почему это ответ
Constant observation means a member of staff is always with the patient, at a distance set by policy, so they can intervene immediately. It is reviewed regularly and stepped down as risk reduces.
Ответ
B · A staff member stays with the patient at all times, at the distance set by policy, including in the bathroom
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: A · Support a gradual, planned return to school with a consistent goodbye routine
Почему это ответ
Long-term avoidance strengthens anxiety. A gradual, planned return, short and predictable goodbyes, praise for brave behaviour and cooperation between parents and school, often with CBT, help the child cope.
Ответ
A · Support a gradual, planned return to school with a consistent goodbye routine
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: T = 35,3 °C
Температура: °C = (°F − 32) × 5/9 и °F = °C × 9/5 + 32. При переходе от °F вычитайте 32 до умножения, а при переходе от °C прибавляйте 32 после умножения. Быстрая проверка: 37 °C — это 98,6 °F, а каждый 1 °C равен 1,8 °F.
Вычесть 32
95,6 − 32 = 63,6
Умножить на 5/9
T = 63,6·5/9 = 35,33 ≈ 35,3 °C
Ответ
T = 35,3 °C
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: D = 1,8 mg/h
Размерностный анализ: запишите заданную величину, затем умножайте на переводные множители в виде дробей (например, 60 min/1 h или 1 mg/1000 mcg), чтобы каждая ненужная единица встречалась один раз в числителе и один раз в знаменателе и сокращалась. Когда останется только нужная единица, вычисляйте. Используйте эквиваленты, которые даёт вопрос, и округляйте только окончательный ответ.
Составьте цепочку
D = 30 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Вычислите
D = 30·60/1000 = 1,8 mg/h
Ответ
D = 1,8 mg/h
27.Расчёт доз
Ответ: V = 3 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Доза по массе тела
D = 7,5·20 = 150 mg
Объём
V = 150/50 = 3 mL
На шприце
На этом шприце 10 mL каждое малое деление равно 0,2 mL.
Ответ
V = 3 mL
28.Расчёт доз
Ответ: V = 0,76 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Одинаковые единицы
0,38 mg = 380 mcg
Объём
V = 380/500 = 0,76 mL
Ответ
V = 0,76 mL
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 42 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
6·60 = 360 min
Скорость капания
R = 1500·10/360 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Ответ
R = 42 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 42 кап/мин.
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 7,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Концентрация
1000 mg/250 mL = 4 mg/mL
Доза в час
0,5·60 = 30 mg/h
Скорость помпы
R = 30/4 = 7,5 mL/h
Ответ
R = 7,5 mL/h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: D = 4 ед./h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
250/250 = 1 ед./mL
Единицы в час
D = 4·1 = 4 ед./h
Ответ
D = 4 ед./h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 3 mL/h
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
25 000/250 = 100 mcg/mL
Доза в час
Назначение дано в минуту на всего пациента, поэтому масса тела не нужна.
5·60 = 300 mcg/h
Скорость помпы
R = 300/100 = 3 mL/h
Ответ
R = 3 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: B = 110 mL
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Общее поступление
внутрь: 100 + 150 + 240 = 490 mL
кусочки льда: 240/2 = 120 mL
Внутривенная инфузия: 80·12 = 960 mL
внутривенный антибиотик: 2·100 = 200 mL
общее поступление = 1770 mL
Общее выделение
425 + 200 + 500 + 375 + 60 + 100 = 1660 mL
Баланс
B = 1770 − 1660 = 110 mL
Ответ
B = 110 mL
Положительный: жидкости поступило больше, чем выделилось.
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 3,3 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Первая часть
125·2 = 250 mL
500 − 250 = 250 mL осталось
Вторая часть
250/200 = 1,25 h
Общее время
t = 2 + 1,25 = 3,25 ≈ 3,3 h
Ответ
t = 3,3 h
Это примерно 3 h 15 min, поэтому пакет закончится примерно в 10:45.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: M = 2
Шкала комы Глазго: сложите лучший ответ в трёх областях. Открывание глаз E: 4 спонтанное, 3 на звук или речь, 2 на давление, 1 нет. Речевой ответ V: 5 ориентирован, 4 спутан, 3 неподходящие слова, 2 непонятные звуки, 1 нет. Двигательный ответ M: 6 выполняет команды, 5 локализует, 4 нормальное сгибание (отдёргивает), 3 патологическое сгибание, 2 разгибание, 1 нет. Сумма составляет от 3 до 15. После черепно-мозговой травмы 13–15 обычно называют лёгкой степенью, 9–12 умеренной и 3–8 тяжёлой.
Двигательный балл
M = 5 − 1 − 2 = 2
M2: разгибание рук и ног (патологическое разгибание)
Ответ
M = 2
36.Шкалы клинической оценки
Ответ: низкий
Шкала Апгар: пять признаков, каждый оценивается в 0, 1 или 2 балла, проверяются на 1-й и 5-й минуте после рождения. Внешний вид (цвет кожи): синий или бледный 0, розовое туловище с синими конечностями 1, розовый по всему телу 2. Пульс: отсутствует 0, ниже 100/мин 1, 100/мин или больше 2. Реакция на раздражение (рефлекторная возбудимость): нет 0, гримаса 1, крик, кашель или чихание 2. Активность (тонус): вялый 0, некоторое сгибание 1, активные движения 2. Дыхание: отсутствует 0, медленное или неравномерное со слабым криком 1, хорошее с громким криком 2. Сумма 7–10 успокаивающая, 4–6 умеренно нарушенная и 0–3 низкая.
Оцените каждый признак
Внешний вид: синяя или бледная кожа по всему телу → 0
Пульс: 0 → 0
Реакция на раздражение: нет реакции на стимуляцию → 0
Активность: вялые конечности без мышечного тонуса → 0
Дыхание: отсутствие дыхания → 0
Сложите
APGAR = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Интерпретация
0 → низкий
Ответ
низкий
37.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: полностью компенсирован
Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.
ROME, значение за значением
pH 7,43: в пределах 7,35–7,45
PaCO₂ 54 mmHg: высокий (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: высокий (22–26)
Компенсация
Клинически проверьте также ожидаемую компенсацию: при метаболическом алкалозе PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 43,5–47,5 mmHg, поэтому измеренный 54 mmHg указывает на дополнительный респираторный ацидоз (смешанное нарушение). Ответ выше — классификация для экзамена по правилу ROME.
полностью компенсирован
Ответ
полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: адекватная компенсация
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Ожидаемое значение PaCO₂
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Сравните
измеренное: 24 mmHg → адекватная компенсация
Ответ
адекватная компенсация
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: частота предсердий = 300 bpm
Критерии ритма (отведение II): синусовый ритм имеет положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный PR 0,12–0,20 s и узкий QRS: нормальный синусовый ритм при 60–100/мин, синусовая брадикардия ниже 60, синусовая тахикардия выше 100. Фибрилляция предсердий: нет зубцов P, фибрилляторная изолиния и абсолютно неправильный R–R. Трепетание предсердий: пилообразные волны трепетания около 250–350/мин с фиксированным коэффициентом проведения, например 2:1 или 4:1. Атриовентрикулярная блокада I степени: синусовый ритм с постоянным PR более 0,20 s. Узловой ритм: узкий QRS при 40–60/мин с отсутствующими или инвертированными зубцами P (PR короче 0,12 s или P после QRS). Желудочковая экстрасистола — это преждевременный, широкий (0,12 s или более), причудливый QRS без зубца P, с зубцом T в противоположном направлении и обычно с полной компенсаторной паузой; при бигеминии каждый второй комплекс является экстрасистолой.
Волны трепетания
F–F = 5 маленьких клеток = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 в минуту
Комплексы QRS
R–R = 10 маленьких клеток = 0,40 s → 1500 ÷ 10 = 150 в минуту
коэффициент проведения = 300 ÷ 150 = 2:1
Ответ
частота предсердий = 300 bpm
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.
2. Ритм: R–R регулярный (1,44 s) и P–P регулярный (0,64 s), но они независимы.
3. Зубцы P: положительные и регулярные с частотой 94 в минуту, но не связаны с комплексами QRS; некоторые скрыты в QRS или зубце T.
4. Интервал PR: меняется от комплекса к комплексу; постоянной связи нет.
5. QRS: 0,08 s, узкий (менее 0,12 s).
Интерпретация
атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
Ответ
атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
Блокады типа II и III степени могут внезапно прогрессировать, поэтому в учебниках они считаются более серьёзными, чем тип I.
Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.