В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
How should the heels of a bedbound patient at high risk be protected?
AWrap them tightly in bandages
BLift them off the mattress with a pillow under the calves
CRest them on a rolled towel placed directly under each heel
DRub them with cream several times a day
2.Основы сестринского делаСложная
A patient who had a GCS of 15 this morning now opens their eyes only to voice and is confused. What should the nurse do?
AGive a sedative to calm the confusion
BRecord it and recheck at the next routine time
CTreat it as deterioration and escalate urgently
DLet the patient sleep, as they are probably tired
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?
ALocking the bathroom door for privacy
BA shower chair, grab bars and a non-slip mat
CBath oil to help the person slide in and out
DA loose rug beside the tub to stand on
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?
ABy listening over the stomach while injecting air
BBy putting the end in water to look for bubbles
CBy an x-ray reviewed by a competent clinician
DBy checking that the patient can still talk
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
Помощник медсестры отказывается от делегированной задачи, говоря, что его не обучали её выполнению. Каков лучший ответ медсестры?
AПоблагодарить помощника, убедиться, что задача выполнена безопасно, и организовать обучение
BОставить задачу на следующую смену, когда будет обученный сотрудник
CСообщить руководителю о помощнике за отказ от задачи
DСказать помощнику, что это в должностной инструкции и должно быть сделано
6.Приоритизация и делегированиеСложная
Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?
AUrinary retention
BDehydration from fasting before surgery
CA normal effect of the anesthetic
DAcute kidney injury with no urine made
7.Клиническое сестринское делоСредняя
A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?
ARefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
BEncourage a low-calorie diet
CWeigh the patient again in six months and review at that point
DRestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
8.Клиническое сестринское делоСложная
During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?
ANever, because asystole is not treated with drugs
BOnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
CAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
DOnly once the patient has a pulse again
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?
AHigh TSH with a normal free T4
BHigh TSH with a low free T4
CLow TSH with a high free T4
DNormal TSH with a low free T4
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
У пациента на инфузии гепарина число тромбоцитов на 7-й день падает с 260 до 110 × 10³/µL. Какое действие наиболее уместно?
CНичего не делать, так как число всё ещё чуть выше 100 × 10³/µL
DПродолжить инфузию и увеличить скорость по протоколу
11.ФармакологияСредняя
A man taking tamsulosin is planning cataract surgery. What should the nurse advise?
ATake a double dose on the day of surgery
BThe drug has no link with eye surgery
CTell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
DStop the drug for one day and no further action is needed
12.ФармакологияСложная
Неконкурентный (необратимый) антагонист изменяет кривую «доза — эффект», потому что:
AСдвигает кривую вправо с тем же максимумом
BСнижает максимальный ответ
CДелает кривую круче без других изменений
DСдвигает кривую влево
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
After thrombolysis for a myocardial infarction, which complication is the nurse most concerned to detect?
ABleeding, including a sudden change in neurological status
BA skin rash appearing at the sites of the ECG electrodes
CA high blood glucose caused by the thrombolytic drug itself
DConstipation from bed rest
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
A patient with severe aortic stenosis is prescribed glyceryl trinitrate (nitroglycerin) for chest pain. Why should the nurse use particular caution?
AVasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
BGTN raises the blood pressure dangerously in aortic stenosis
CThere is no reason for caution, because GTN acts only on the coronary arteries
DGTN makes the narrowed aortic valve tighten further within a few minutes
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?
ATo lower the blood glucose rise after eating a meal
BTo reduce stomach acid so the food is digested better
CTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
DTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
A patient is being assessed for brain death (brainstem death). Which condition must be excluded before testing?
AA history of high blood pressure
BA previous episode of migraine
CA haemoglobin of 110 g/L (11 g/dL)
DEffects of sedative drugs or severe hypothermia
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
What is the most important safety point about misoprostol?
AIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
BIt causes severe constipation in most patients
CIt must be given only by deep intramuscular injection
DIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?
ATake the NSAID with a glass of milk instead of food
BUse the highest NSAID dose to shorten the course
CConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
DCombine two different NSAIDs at lower doses
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
A woman with pre-eclampsia is on magnesium sulfate. Why does the nurse monitor her urine output closely?
AMagnesium causes a large diuresis that leads to dehydration
BUrine output tells the nurse exactly when to stop the infusion after the birth
CLow urine output shows that the magnesium is working
DMagnesium is cleared by the kidneys, so oliguria raises the risk of toxicity
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
A newborn is jaundiced at 12 hours of age. The mother is blood group O, Rh-positive and the baby is group A, Rh-positive with a positive direct Coombs test. What is the most likely cause?
ABreast milk jaundice
BPhysiological jaundice
CRh isoimmunisation
DABO incompatibility
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
Ребёнок родился на сроке 29 недель, и ему сейчас 2 месяца. Когда следует вводить плановые вакцины 2-месячного возраста?
AТолько когда ребёнок будет весить 5 кг
BТолько когда ребёнку исполнится 2 месяца скорректированного возраста
CТолько после первого дня рождения
DСейчас, по паспортному (хронологическому) возрасту ребёнка
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
Newborn pulse oximetry screening shows 97% in the right hand and 91% in the foot. What does this mean?
AAn abnormal screen that must be followed up promptly under the screening protocol
BNormal transition; no further checks are needed
CA faulty probe or a cold foot; repeat the whole test at the 6-week check
DA normal result, because foot readings are always lower
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
A patient on a mental health ward insists that he is a famous inventor whose ideas were stolen by the government. Which type of delusion is the main one here?
ASomatic
BNihilistic
CErotomanic
DGrandiose
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
A patient who was admitted after a serious suicide attempt says, "I'm angry they saved me. Next time I'll do it properly." What should the nurse do?
AMaintain close observation, report the statement and reassess the risk with the team
BTell him that he should be grateful to be alive and think about how his family would feel
CChange the subject to something more positive, such as his family and his plans for after discharge
DReduce observation because he is talking openly about his feelings
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Расчёт дозы для небольшой инъекции даёт 0,67694 mL. Правило в этом упражнении: объёмы менее 1 mL округляют до сотых долей mL. Какое значение x вы запишете?
0,67694 mL
x = mL
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). За смену пациент принимает 1 tbsp из жидкая добавка, 2½ tsp из сироп от кашля, ¼ стакан из чай. Используя заданные эквиваленты, найдите общий объём принятого внутрь V в mL.
1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 стакан = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Расчёт дозСредняя
Ребёнку массой 19 kg назначено 4 mg/kg препарата. Исходный раствор содержит 10 mg/mL. Наберите дозу: какой объём V вы вводите?
19 kg4 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Расчёт дозСложная
Инфузия содержит 25000 единиц препарата в 250 mL. Назначено 1500 единиц в час. Какую скорость R вы установите на помпе, в mL/h?
25000 ед./250 mL1500 ед./h
R = mL/h
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Инфузия назначена со скоростью 60 mL/h, но помпы нет. Она идёт самотёком через систему с капельным фактором 10 gtt/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту.
60 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
Пакет содержит 250 mg препарата в 500 mL и капает со скоростью 5 mL/h. Сколько миллиграммов в час D получает пациент?
250 mg/500 mL5 mL/h
D = mg/h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит 12 500 ед. гепарина в 250 mL. Назначено 16 ед./kg/h пациенту массой 83 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.
12 500 ед./250 mL16 ед./kg/h83 kg
R = mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 67 kg назначено: nitroglycerin 30 mcg/min. Пакет содержит 25 mg в 250 mL. Найдите скорость помпы R в mL/h. Округлите до одного знака после запятой.
25 mg/250 mL30 mcg/min67 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Масса пациента 69 kg. Найдите средний диурез U в mL/kg/h. Округлите до двух знаков после запятой.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 500 mL начинается в 16:00 со скоростью 100 mL/h. Через 3 ч скорость меняют на 60 mL/h и больше не меняют. Через сколько часов t после начала пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
500 mL100 mL/h · 3 h60 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). У пациента пульс 75/мин и артериальное давление 75/49 mmHg. Найдите шоковый индекс SI = HR/SBP. Округлите до двух знаков после запятой.
HR 75/minBP 75/49 mmHg
SI =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Используйте таблицу NEWS2 (шкала SpO₂ 1) для этих наблюдений: частота дыхания 12/мин, SpO₂ 94% на комнатном воздухе, артериальное давление 118/70 mmHg, пульс 70/мин, в сознании, температура 35,0 °C. К какой группе клинического риска относится пациент? Выберите её.
RR 12SpO₂ 94%воздухSBP 118HR 70AT 35,0 °C
1низкий
2низкий–средний
3средний
4высокий
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,36, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) и HCO₃⁻ 40 mmol/L. Основное нарушение: дыхательный ацидоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.
pH 7,36PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1не компенсирован
2частично компенсирован
3полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
Учебный анализ показывает дыхательный ацидоз: pH 7,30, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L. Используйте правила «HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg (остро) или на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg (хронически)», чтобы классифицировать его. Нажмите на ваш ответ.
pH 7,30PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1острый
2хронический
3острый на фоне хронического
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
Интерпретируйте эту ленту ритма в отведении II. Какой это ритм? Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1трепетание предсердий, проведение 2:1
2суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
3синусовая тахикардия
4желудочковая тахикардия
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
На этом отрезке отведения II виден нарушенный проводящий путь между предсердиями и желудочками. Какой это ритм? Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1фибрилляция предсердий
2атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
3атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
4атриовентрикулярная блокада I степени
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: B · Lift them off the mattress with a pillow under the calves
Почему это ответ
Heels have little padding and develop ulcers quickly. "Floating" them, with the support under the calves and the knee slightly bent, removes pressure from the heel.
Ответ
B · Lift them off the mattress with a pillow under the calves
2.Основы сестринского дела
Ответ: C · Treat it as deterioration and escalate urgently
Почему это ответ
The score has dropped to about 13. Any new fall in consciousness or new confusion needs urgent escalation, a full ABCDE assessment and a check of glucose.
Ответ
C · Treat it as deterioration and escalate urgently
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: B · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
Почему это ответ
Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.
Ответ
B · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: C · By an x-ray reviewed by a competent clinician
Почему это ответ
An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5,5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.
Ответ
C · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: A · Поблагодарить помощника, убедиться, что задача выполнена безопасно, и организовать обучение
Почему это ответ
Исполнитель должен отказаться от задачи, к которой не готов. Медсестра обеспечивает безопасное выполнение задачи сейчас и организует обучение на будущее. Принуждение или невыполнение задачи подвергает пациента риску.
Ответ
A · Поблагодарить помощника, убедиться, что задача выполнена безопасно, и организовать обучение
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: A · Urinary retention
Почему это ответ
An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.
Ответ
A · Urinary retention
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
Почему это ответ
Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.
Ответ
A · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
Почему это ответ
In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).
Ответ
C · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: C · Low TSH with a high free T4
Почему это ответ
In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.Проверено по:TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)
Ответ
C · Low TSH with a high free T4
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: A · Немедленно сообщить: возможна гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Почему это ответ
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения вызывает значительное падение тромбоцитов (часто более чем наполовину), обычно через 5–14 дней после начала гепарина, и несёт высокий риск тромбозов. При подозрении на ГИТ врач отменяет весь гепарин и назначает негепариновый антикоагулянт.Проверено по:Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Ответ
A · Немедленно сообщить: возможна гепарин-индуцированная тромбоцитопения
11.Фармакология
Ответ: C · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
Почему это ответ
Tamsulosin can cause intraoperative floppy iris syndrome, which complicates cataract surgery. The surgeon needs to know so that the technique can be adapted.
Ответ
C · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
12.Фармакология
Ответ: B · Снижает максимальный ответ
Почему это ответ
Конкурентный антагонист сдвигает кривую вправо, но большие дозы агониста достигают того же максимума. Неконкурентный снижает максимальный ответ.
Ответ
B · Снижает максимальный ответ
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: A · Bleeding, including a sudden change in neurological status
Почему это ответ
The main risk of thrombolysis is bleeding, from puncture sites, gums or the gut, and most seriously intracranial haemorrhage. The nurse monitors puncture sites, vital signs and neurological status and minimises invasive procedures. Reperfusion arrhythmias are also common.
Ответ
A · Bleeding, including a sudden change in neurological status
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
Почему это ответ
In severe aortic stenosis, cardiac output is fixed by the narrow valve. Vasodilators lower preload and afterload, and the heart cannot compensate, so the blood pressure can fall sharply and cause syncope. They are used with care and close monitoring.
Ответ
A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: D · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
Почему это ответ
Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.
Ответ
D · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: D · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
Почему это ответ
Before brain death (brainstem) testing, reversible causes of coma must be excluded, including sedatives and neuromuscular blockers, hypothermia, and severe metabolic or endocrine disturbance. Only then can absent reflexes be interpreted reliably.
Ответ
D · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: A · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
Почему это ответ
Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.
Ответ
A · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: C · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
Почему это ответ
Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.
Ответ
C · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: D · Magnesium is cleared by the kidneys, so oliguria raises the risk of toxicity
Почему это ответ
Magnesium is cleared by the kidneys, so oliguria, which is common in pre-eclampsia, allows levels to rise. The nurse also monitors reflexes, respiratory rate and level of consciousness.
Ответ
D · Magnesium is cleared by the kidneys, so oliguria raises the risk of toxicity
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: D · ABO incompatibility
Почему это ответ
Group O mothers have anti-A and anti-B antibodies that can cross the placenta and haemolyse the red cells of a group A or B baby. Early jaundice with a positive direct Coombs test suggests haemolysis. Both are Rh-positive, so Rh disease is excluded.
Ответ
D · ABO incompatibility
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: D · Сейчас, по паспортному (хронологическому) возрасту ребёнка
Почему это ответ
Недоношенных вакцинируют по хронологическому возрасту (возрасту от рождения), а не по скорректированному, в большинстве календарей. Некоторые глубоко недоношенные дети получают первые вакцины в больнице с наблюдением за апноэ.
Ответ
D · Сейчас, по паспортному (хронологическому) возрасту ребёнка
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: A · An abnormal screen that must be followed up promptly under the screening protocol
Почему это ответ
The right hand reflects pre-ductal blood and the foot post-ductal blood. A difference of more than 3%, or a reading below about 95% in both limbs, is an abnormal screen. Depending on the protocol this means a prompt repeat test or immediate medical review, with echocardiography if it persists, because it can signal critical congenital heart disease.
Ответ
A · An abnormal screen that must be followed up promptly under the screening protocol
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: D · Grandiose
Почему это ответ
Grandiose delusions are false beliefs about one's own importance, power or identity. They may combine with persecutory themes, as here, but the central belief is about being exceptional.
Ответ
D · Grandiose
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: A · Maintain close observation, report the statement and reassess the risk with the team
Почему это ответ
Anger at surviving and stated future intent show high, ongoing risk. Close observation continues, the team reassesses the risk, and the nurse explores his feelings without judging him.
Ответ
A · Maintain close observation, report the statement and reassess the risk with the team
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: x = 0,68 mL
Округление: смотрите на цифру сразу после разряда, до которого округляете: 5 или больше округляет вверх, 4 или меньше оставляет цифру как есть. Округляйте только окончательный ответ, никогда не промежуточные шаги. Типичные правила экзаменов: объёмы от 1 mL до десятых, объёмы менее 1 mL до сотых, скорость капания до целых капель, а массы до одного знака после запятой; всегда следуйте правилу, указанному в вопросе.
Цифра в разряде: сотые
0,67694 → 7
Решает только следующая цифра
0,67694 → 6
6 — это 5 или больше, поэтому 7 округляем вверх.
Дальнейшие цифры (94) не учитываются: округляйте один раз, а не по шагам.
Округлите
x = 0,68 mL
Ответ
x = 0,68 mL
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: V = 87,5 mL
Бытовые меры и масса: в экзаменах для медсестёр используют округлённые эквиваленты: 1 чайная ложка (tsp) = 5 mL, 1 столовая ложка (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 жидкая унция (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, а 1 стакан (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Для массы 1 kg = 2,2 lb и 1 lb = 16 oz; для длины 1 дюйм = 2,54 cm. Составляйте преобразование так, чтобы ненужная единица сокращалась.
Каждая позиция в mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
2½ tsp = 2,5·5 = 12,5 mL
¼ стакан = 0,25·240 = 60 mL
Сложите
V = 15 + 12,5 + 60 = 87,5 mL
Ответ
V = 87,5 mL
27.Расчёт доз
Ответ: V = 7,6 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Доза по массе тела
D = 4·19 = 76 mg
Объём
V = 76/10 = 7,6 mL
На шприце
На этом шприце 10 mL каждое малое деление равно 0,2 mL.
Ответ
V = 7,6 mL
28.Расчёт доз
Ответ: R = 15 mL/h
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Концентрация
25000/250 = 100 ед./mL
Скорость помпы
R = 1500/100 = 15 mL/h
Ответ
R = 15 mL/h
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 10 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Миллилитры в минуту
60/60 = 1 mL/min
Скорость капания
R = 1·10 = 10 gtt/min
Ответ
R = 10 gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: D = 2,5 mg/h
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Концентрация
250/500 = 0,5 mg/mL
Скорость дозирования
D = 0,5·5 = 2,5 mg/h
Ответ
D = 2,5 mg/h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 26,6 mL/h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Единицы в час
16·83 = 1 328 ед./h
Концентрация
12 500/250 = 50 ед./mL
Скорость помпы
R = 1328/50 = 26,56 ≈ 26,6 mL/h
Ответ
R = 26,6 mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 18 mL/h
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
25 000/250 = 100 mcg/mL
Доза в час
Назначение дано в минуту на всего пациента, поэтому масса тела не нужна.
30·60 = 1800 mcg/h
Скорость помпы
R = 1800/100 = 18 mL/h
Ответ
R = 18 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: U = 1,31 mL/kg/h
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Всего мочи
175 + 250 + 300 = 725 mL
На килограмм в час
U = 725/(69·8) = 1,313 ≈ 1,31 mL/kg/h
Ответ
U = 1,31 mL/kg/h
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 6,3 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Первая часть
100·3 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL осталось
Вторая часть
200/60 = 3,333 h
Общее время
t = 3 + 3,333 = 6,333 ≈ 6,3 h
Ответ
t = 6,3 h
Это примерно 6 h 20 min, поэтому пакет закончится примерно в 22:20.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: SI = 1
Показатели артериального давления: пульсовое давление PP = SBP − DBP. Среднее артериальное давление MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 — оценка, основанная на том, что при нормальной частоте сердечных сокращений сердце около двух третей каждого цикла находится в диастоле (при тахикардии она менее точна); MAP не ниже примерно 65 mmHg — распространённая цель для перфузии органов. Шоковый индекс SI = HR/SBP в норме составляет около 0,5–0,7; значение выше примерно 1 — тревожный признак шока.
Шоковый индекс
SI = 75/75 = 1
Ответ
SI = 1
1 или больше: в этом тренировочном случае тревожный признак шока.
36.Шкалы клинической оценки
Ответ: низкий–средний
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017): оцените каждый из семи параметров по таблице (частота дыхания, SpO₂ по шкале 1, воздух или дополнительный кислород, систолическое артериальное давление, пульс, сознание по шкале ACVPU и температура) и сложите баллы. Клинический риск: 0–4 низкий; балл 3 по любому одному параметру — низкий–средний; 5–6 средний; 7 или больше высокий. Сумма 5 или больше требует срочной реакции.
Оцените каждый параметр
RR 12/min → 0
SpO₂ 94% → 1
на воздухе → 0
SBP 118 mmHg → 0
HR 70/min → 0
в сознании (A) → 0
T 35,0 °C → 3
Сумма и красные баллы
NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 = 4
Хотя бы один параметр даёт 3.
Группа риска
низкий–средний
Ответ
низкий–средний
Одиночный балл 3 требует срочного осмотра даже при низкой сумме.
37.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: полностью компенсирован
Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.
ROME, значение за значением
pH 7,36: в пределах 7,35–7,45
PaCO₂ 73 mmHg: высокий (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: высокий (22–26)
Компенсация
полностью компенсирован
Ответ
полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: хронический
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Ожидаемое значение HCO₃⁻
острый: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
хронический: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Сравните
измеренное: 37 mmol/L → хронический
Ответ
хронический
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
Критерии ритма (отведение II): синусовый ритм имеет положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный PR 0,12–0,20 s и узкий QRS: нормальный синусовый ритм при 60–100/мин, синусовая брадикардия ниже 60, синусовая тахикардия выше 100. Фибрилляция предсердий: нет зубцов P, фибрилляторная изолиния и абсолютно неправильный R–R. Трепетание предсердий: пилообразные волны трепетания около 250–350/мин с фиксированным коэффициентом проведения, например 2:1 или 4:1. Атриовентрикулярная блокада I степени: синусовый ритм с постоянным PR более 0,20 s. Узловой ритм: узкий QRS при 40–60/мин с отсутствующими или инвертированными зубцами P (PR короче 0,12 s или P после QRS). Желудочковая экстрасистола — это преждевременный, широкий (0,12 s или более), причудливый QRS без зубца P, с зубцом T в противоположном направлении и обычно с полной компенсаторной паузой; при бигеминии каждый второй комплекс является экстрасистолой. Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 0,40 s.
3. Зубцы P: не видны; при такой частоте они скрыты в комплексах QRS или зубцах T.
4. Интервал PR: не измеряется.
5. QRS: 0,06 s, узкий (меньше 0,12 s), поэтому ритм возникает выше желудочков.
Интерпретация
суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
Ответ
суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.
Пять шагов
1. Частота: 4 комплексов QRS за 6 s, × 10 = 40 в минуту.
3. Зубцы P: положительные и регулярные (P–P 0,92 s, 65 в минуту); за одним из каждых 3 зубцов P не следует QRS.
4. Интервал PR: удлиняется на 0,18 → 0,30 s, затем один зубец P не проводится.
5. QRS: 0,08 s, узкий (менее 0,12 s).
Интерпретация
атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
Ответ
атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.