В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
Медсестра дала пациенту анальгетик от боли. Каков следующий важный шаг?
AСразу же дать вторую дозу
BПодождать до следующего дня, чтобы спросить о боли
CПовторно оценить боль после того, как препарат успеет подействовать
DЗаписать дозу и считать, что боль прошла, если пациент не жалуется
2.Основы сестринского делаСложная
Which newly started medication most increases an older patient's risk of falling?
ARegular paracetamol (acetaminophen) for back pain
BA night-time sedative such as a benzodiazepine
CA vitamin D supplement
DAn emollient cream for dry skin
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
Which kitchen practice helps prevent scald burns in young children?
AHold the child while drinking a hot drink
BLeave hot drinks at the edge of the table
CLet the child stand on a chair beside the stove
DTurn pot handles toward the back of the stove
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
Minutes after the first IV dose of an antibiotic starts, the patient develops wheezing, hives and low blood pressure. What should the nurse do first?
ASlow the infusion rate
BGive an oral antihistamine
CStop the infusion
DRecord the new allergy in the chart
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
A patient on a medical unit tells the nurse he has a plan to end his life and has saved tablets at home. What is the priority action?
AAsk him to promise he will not harm himself
BEnsure constant observation and remove anything he could use to harm himself
CReassure him that things usually look better in the morning after some sleep
DArrange a psychiatry appointment for next week
6.Приоритизация и делегированиеСложная
A patient in hypovolemic shock is receiving IV fluids. Which finding best shows that the treatment is working?
AA heart rate that keeps rising after each bag of fluid
BNew crackles at both lung bases
CCooler, paler skin on the arms and legs
DUrine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking
7.Клиническое сестринское делоСредняя
У пациента с диабетом без сознания глюкоза крови 2,1 mmol/L, внутривенного доступа нет. Что можно ввести?
AГлюкагон внутримышечно
BФруктовый сок через рот
CТаблетки глюкозы через рот
DИнсулин подкожно
8.Клиническое сестринское делоСложная
Which finding suggests hypocalcaemia?
AA flapping tremor of the outstretched hands
BA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
CSevere thirst with a large urine output and constipation
DSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
Как внутривенный кальция глюконат помогает пациенту с тяжёлой гиперкалиемией?
AОн перемещает калий из крови в клетки
BОн стабилизирует мембраны клеток сердца, не снижая калий
CОн связывает калий в кишечнике, чтобы тот выводился со стулом
DОн усиливает выведение калия почками
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
У пациента на внутривенной инфузии инсулина глюкоза крови 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Какое действие лучшее?
AДать калий внутрь для защиты сердца
BПродолжить с той же скоростью и перепроверить через четыре часа
CОстановить инфузию и отложить повторную проверку глюкозы до утра
DДействовать по протоколу при низкой глюкозе и уведомить врача
11.ФармакологияСредняя
Почему доксициклин нельзя принимать одновременно с молоком или антацидами?
AАнтациды превращают его в токсичное соединение
BКальций и другие ионы металлов связывают его и уменьшают всасывание
CЭто сочетание вызывает тяжёлый запор
DМолоко ускоряет его расщепление в печени за счёт индукции ферментов
12.ФармакологияСложная
Why must several weeks pass before starting an MAO inhibitor after stopping fluoxetine?
AFluoxetine must first be converted into an MAO inhibitor
BMAO inhibitors are absorbed only after fluoxetine is gone
CFluoxetine permanently and irreversibly blocks MAO enzymes
DFluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
A patient is going home with a 24-hour Holter monitor. Which instruction is most important?
ARemove the monitor whenever symptoms occur and restart it
BShower as normal with the monitor on
CStay in bed for the full 24 hours so the trace is clear
DKeep a diary of symptoms and activities with the times
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?
AInfection at the puncture site
BRe-accumulation of the effusion
CPneumothorax
DPulmonary embolism from the leg
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
Which statement about giving IV potassium is correct?
AIt can be given quickly as a push to correct the level fast
BIt is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
CIt needs no monitoring at all once the infusion is running
DIt is safest given through a small vein in the hand at a fast rate
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
Припадок длится 12 минут. Введены две дозы бензодиазепина, припадок продолжается. Дыхательные пути и кислород обеспечены. Каков следующий шаг в распространённых протоколах?
AПрепарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
BПодождать ещё 30 минут, не прекратится ли припадок
CДавать противоэпилептические таблетки внутрь, когда пациент сможет глотать
DТретья и четвёртая дозы бензодиазепина каждые две минуты
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?
AA small superficial sunburn on the back
BA healed burn scar from many years ago
CA partial-thickness burn on the hand
DA tiny burn on the forearm with redness only
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses blood transfusion before major surgery. What should the nurse do?
ACancel the surgery without discussing it
BRespect the decision, document it and inform the team
CAsk the family to override the decision
DPlan to transfuse secretly during the operation if it becomes needed
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
In early pregnancy, how does the serum hCG level normally change?
AIt rises slowly until it peaks just before birth
BIt falls steadily from the day of implantation
CIt roughly doubles every 2 to 3 days in the first weeks
DIt stays at the same level throughout the first trimester
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
A woman at 6 weeks has vaginal spotting and one-sided pelvic pain. Her hCG rose only slightly over 48 hours and no pregnancy is seen in the uterus on transvaginal ultrasound. What is the priority concern?
AA normal early pregnancy
BAn ectopic pregnancy
CA molar pregnancy
DA complete miscarriage with no further risk
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?
ABecause the same site causes an allergy to insulin
BTo stop the insulin from becoming less effective over the years
CTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
DTo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
Ребёнок, которому сегодня утром сделали тонзиллэктомию, часто глотает и сплёвывает ярко-красную кровь. Что должна сделать медсестра первым?
AПредложить ребёнку полоскать горло
BОценить горло и жизненные показатели и срочно уведомить хирурга
CЗаписать в историю болезни и переоценить на следующем плановом обходе
DДать тёплое питьё, чтобы успокоить горло
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
Какой общий принцип применим к пациентам, госпитализированным недобровольно в соответствии с законодательством о психическом здоровье?
AОни никогда не могут отказаться ни от какого лечения
BОни сохраняют свои права, кроме специально ограниченных законом, и должны быть информированы о своих правах
CОни теряют все свои права
DИх можно удерживать в больнице бессрочно без независимого пересмотра, если один врач согласен, что это необходимо
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
Через две недели после начала СИОЗС пациент говорит: «Это не работает. Я перестану его принимать». Каков лучший ответ?
AСказать удвоить дозу
BСказать, что антидепрессанты никогда не работают
CСогласиться, что нужно немедленно прекратить, так как антидепрессант, не помогший за две недели, вряд ли когда-либо поможет
DОбъяснить, что для полного эффекта часто нужно несколько недель, побудить продолжать приём и наблюдать за настроением и безопасностью
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Температура пациента 36,9 °C. Переведите её в градусы Фаренгейта T по формуле °F = °C × 9/5 + 32. Округлите до одного знака после запятой.
36,9 °C
T = °F
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В рецепте указано 1 tsp пероральной суспензии каждые 6 часов в течение 14 дней. Используя 1 tsp = 5 mL, сколько mL V нужно на весь курс?
1 tspкаждые 6 часов14 сут1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Расчёт дозСредняя
Пациент весит 12 kg, ему назначено 30 mg/kg однократно. Найдите дозу D в mg.
12 kg30 mg/kg
D = mg
28.Расчёт дозСложная
Масса пациента 81,4 lb. Назначено 5 mg/kg однократно, исходный раствор содержит 10 mg в 1 mL. Принимая 1 kg = 2,2 lb, найдите, какой объём V вы введёте.
81,4 lb5 mg/kg10 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Назначено 500 mL на 8 часов. Через 6 часов вы обнаруживаете, что в пакете ещё 140 mL, а инфузия всё равно должна закончиться вовремя. На какую скорость R в mL/h нужно перенастроить помпу?
500 mL / 8 hчерез 6 h: 140 mL
R = mL/h
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
500 mg препарата разведено в 250 mL и вводится самотёком через систему 60 gtt/mL. Назначено 200 mg в час. Найдите скорость капания R в каплях в минуту.
500 mg/250 mL200 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 250 ед. инсулина короткого действия в 250 mL идёт со скоростью 3 mL/h. Сколько единиц в час D получает пациент?
250 ед./250 mL3 mL/h
D = ед./h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 70 kg назначено: norepinephrine 6 mcg/min. Пакет содержит 4 mg в 250 mL. Найдите скорость помпы R в mL/h. Округлите до одного знака после запятой.
4 mg/250 mL6 mcg/min70 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Масса пациента 104 kg. Найдите средний диурез U в mL/kg/h. Округлите до двух знаков после запятой.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет 500 mL вводится помпой со скоростью 125 mL/h. В 07:00 уже введено 300 mL. Через сколько часов t пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
500 mL300 mL введено125 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Тренировочный пациент оценён по шкале Брейден: сенсорное восприятие: полностью ограничено; влажность: редко влажная; активность: постельный режим; подвижность: полностью неподвижен; питание: очень плохое; трение и сдвиг: проблема. Найдите сумму по шкале Брейден B.
6–23
B =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Тренировочный пациент оценён по шкале Брейден: сенсорное восприятие: полностью ограничено; влажность: очень влажная; активность: постельный режим; подвижность: значительно ограничено; питание: очень плохое; трение и сдвиг: потенциальная проблема. Используйте градации: 19–23 нет риска, 15–18 небольшой, 13–14 умеренный, 10–12 высокий и 9 или ниже очень высокий. Выберите уровень риска.
1нет риска
2небольшой риск
3умеренный риск
4высокий риск
5очень высокий риск
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,56, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa) и HCO₃⁻ 42 mmol/L. Основное нарушение: метаболический алкалоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.
pH 7,56PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1не компенсирован
2частично компенсирован
3полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
Учебный анализ показывает метаболический алкалоз с HCO₃⁻ 35 mmol/L. Используйте ожидаемое PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂.
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
На этой ленте отведения II виден синусовый ритм с одной паузой. Измерьте пауза, интервал R–R через паузу, в секундах.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
пауза = s
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
У пациента без пальпируемого пульса на мониторе этот организованный ритм (электрическая активность без пульса). Какое лечение для него называют руководства по реанимации взрослых? Нажмите на свой ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1синхронизированная кардиоверсия
2немедленная дефибрилляция
3чрескожная стимуляция
4CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: C · Повторно оценить боль после того, как препарат успеет подействовать
Почему это ответ
Боль следует повторно оценить через интервал, соответствующий препарату и пути введения. Это показывает, действует ли лечение и не появились ли побочные эффекты, например седация.
Ответ
C · Повторно оценить боль после того, как препарат успеет подействовать
2.Основы сестринского дела
Ответ: B · A night-time sedative such as a benzodiazepine
Почему это ответ
Sedatives cause drowsiness, slowed reactions and unsteadiness, especially at night and in older adults. Diuretics and drugs that lower blood pressure also raise falls risk.
Ответ
B · A night-time sedative such as a benzodiazepine
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: D · Turn pot handles toward the back of the stove
Почему это ответ
Scalds from hot liquids are common childhood burns. Turning pot handles inward, using back burners and keeping hot drinks out of reach reduce the risk.
Ответ
D · Turn pot handles toward the back of the stove
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: C · Stop the infusion
Почему это ответ
These are signs of anaphylaxis. The nurse stops the infusion at once, calls for help and supports the airway, and intramuscular epinephrine (adrenaline) is the first-line treatment. Documentation comes later.
Ответ
C · Stop the infusion
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: B · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself
Почему это ответ
A patient with a plan and means is at high risk. Safety comes first: constant observation, removal of means and urgent referral. A “no-harm promise” does not protect the patient.
Ответ
B · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: D · Urine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking
Почему это ответ
Improving urine output, mental state and heart rate show better tissue perfusion. A rising heart rate and cool skin suggest ongoing shock, and new crackles may mean fluid overload.
Ответ
D · Urine output at least 0,5 mL/kg/h and clearer thinking
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Глюкагон внутримышечно
Почему это ответ
При гипогликемии с потерей сознания пероральное лечение грозит аспирацией. Внутримышечный глюкагон высвобождает гликоген печени; при наличии доступа вводят глюкозу внутривенно.
Ответ
A · Глюкагон внутримышечно
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
Почему это ответ
Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.
Ответ
D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · Он стабилизирует мембраны клеток сердца, не снижая калий
Почему это ответ
Кальций в течение минут противодействует влиянию высокого калия на электрическую активность сердца. Калий всё равно нужно снижать, перемещая его в клетки (инсулин с глюкозой) и выводя из организма (связывающие препараты, диуретики или диализ).
Ответ
B · Он стабилизирует мембраны клеток сердца, не снижая калий
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: D · Действовать по протоколу при низкой глюкозе и уведомить врача
Почему это ответ
Глюкоза ниже 70 mg/dL на инфузии инсулина — это гипогликемия. Медсестра действует по протоколу больницы, который обычно останавливает или снижает инсулин и предусматривает введение глюкозы, частые перепроверки и уведомление врача.
Ответ
D · Действовать по протоколу при низкой глюкозе и уведомить врача
11.Фармакология
Ответ: B · Кальций и другие ионы металлов связывают его и уменьшают всасывание
Почему это ответ
Тетрациклины образуют в кишечнике комплексы с кальцием, магнием, алюминием и железом, что уменьшает всасывание. Приём разносят по времени с этими продуктами.
Ответ
B · Кальций и другие ионы металлов связывают его и уменьшают всасывание
12.Фармакология
Ответ: D · Fluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
Почему это ответ
Norfluoxetine, the active metabolite of fluoxetine, stays in the body for weeks. A long washout is needed before an MAOI to avoid serotonin syndrome.
Ответ
D · Fluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: D · Keep a diary of symptoms and activities with the times
Почему это ответ
A Holter monitor records the ECG continuously during normal daily life. A diary of symptoms and activities lets the reviewer match symptoms such as palpitations or dizziness to the rhythm. The device is kept dry unless it is designed to be waterproof.
Ответ
D · Keep a diary of symptoms and activities with the times
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · Pneumothorax
Почему это ответ
Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.
Ответ
C · Pneumothorax
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: B · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
Почему это ответ
Concentrated potassium given quickly can cause fatal arrhythmias. IV potassium is given in a diluted, ready-made solution through an infusion pump at a controlled rate, with monitoring of potassium and, at higher rates, the ECG.
Ответ
B · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: A · Препарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
Почему это ответ
Эпилептический статус, продолжающийся после двух доз бензодиазепина (сформировавшийся статус), лечат внутривенным препаратом второй линии. Если он всё ещё продолжается (рефрактерный статус), необходимы анестезия и интубация в отделении интенсивной терапии. Контроль глюкозы, дыхательных путей и мониторинг продолжаются всё время. Повторные бензодиазепины усиливают угнетение дыхания без большой дополнительной пользы.
Ответ
A · Препарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: C · A partial-thickness burn on the hand
Почему это ответ
Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.
Ответ
C · A partial-thickness burn on the hand
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: B · Respect the decision, document it and inform the team
Почему это ответ
An informed refusal by a competent adult must be respected. The team discusses which products and alternatives (such as cell salvage or iron) the patient accepts, documents the decision and plans to reduce blood loss.
Ответ
B · Respect the decision, document it and inform the team
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: C · It roughly doubles every 2 to 3 days in the first weeks
Почему это ответ
In a normal early intrauterine pregnancy hCG roughly doubles every 48 to 72 hours, then peaks at around 8 to 10 weeks. A slow rise can suggest an ectopic pregnancy or a failing pregnancy.
Ответ
C · It roughly doubles every 2 to 3 days in the first weeks
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: B · An ectopic pregnancy
Почему это ответ
A slowly rising hCG with an empty uterus at a level where a sac should be seen suggests an ectopic pregnancy. Rupture can cause life-threatening bleeding, so she needs close monitoring and urgent review.
Ответ
B · An ectopic pregnancy
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: C · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
Почему это ответ
Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.
Ответ
C · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: B · Оценить горло и жизненные показатели и срочно уведомить хирурга
Почему это ответ
Частое глотание и ярко-красная кровь указывают на послеоперационное кровотечение. Держите ребёнка в вертикальном положении или на боку, оцените жизненные показатели и горло с помощью света и немедленно сообщите хирургу.
Ответ
B · Оценить горло и жизненные показатели и срочно уведомить хирурга
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: B · Они сохраняют свои права, кроме специально ограниченных законом, и должны быть информированы о своих правах
Почему это ответ
Законы различаются между странами, но недобровольные пациенты, как правило, сохраняют гражданские права, имеют право на информацию, обжалование и пересмотр и получают помощь наименее ограничительным способом.
Ответ
B · Они сохраняют свои права, кроме специально ограниченных законом, и должны быть информированы о своих правах
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: D · Объяснить, что для полного эффекта часто нужно несколько недель, побудить продолжать приём и наблюдать за настроением и безопасностью
Почему это ответ
Антидепрессантам нужно несколько недель для полного эффекта. Внезапная отмена может вызвать синдром отмены. Медсестра поддерживает приверженность лечению, следит за суицидальными мыслями и передаёт опасения назначившему врачу.
Ответ
D · Объяснить, что для полного эффекта часто нужно несколько недель, побудить продолжать приём и наблюдать за настроением и безопасностью
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: T = 98,4 °F
Температура: °C = (°F − 32) × 5/9 и °F = °C × 9/5 + 32. При переходе от °F вычитайте 32 до умножения, а при переходе от °C прибавляйте 32 после умножения. Быстрая проверка: 37 °C — это 98,6 °F, а каждый 1 °C равен 1,8 °F.
Умножить на 9/5
36,9·9/5 = 66,42
Прибавить 32
T = 66,42 + 32 = 98,42 ≈ 98,4 °F
Ответ
T = 98,4 °F
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: V = 280 mL
Размерностный анализ: запишите заданную величину, затем умножайте на переводные множители в виде дробей (например, 60 min/1 h или 1 mg/1000 mcg), чтобы каждая ненужная единица встречалась один раз в числителе и один раз в знаменателе и сокращалась. Когда останется только нужная единица, вычисляйте. Используйте эквиваленты, которые даёт вопрос, и округляйте только окончательный ответ.
Объём на дозу
1 tsp = 1·5 = 5 mL
Весь курс
V = 5 mL × 4/сутки × 14 = 280 mL
Ответ
V = 280 mL
27.Расчёт доз
Ответ: D = 360 mg
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Доза
30·12 = 360 mg
Ответ
D = 360 mg
28.Расчёт доз
Ответ: V = 18,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Масса в kg
81,4/2,2 = 37 kg
Доза
5·37 = 185 mg
Объём
V = (185/10)·1 = 18,5 mL
Ответ
V = 18,5 mL
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 70 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Исходная скорость
500/8 = 62,5 mL/h
Новая скорость
R = 140/2 = 70 mL/h
Ответ
R = 70 mL/h
Во многих больницах такая коррекция до 25 % допускается без нового назначения; уточните местные правила.
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 100 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Концентрация
500/250 = 2 mg/mL
Объём в час
200/2 = 100 mL/h
Скорость капания
R = 100·60/60 = 100 gtt/min
Ответ
R = 100 gtt/min
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: D = 3 ед./h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
250/250 = 1 ед./mL
Единицы в час
D = 3·1 = 3 ед./h
Ответ
D = 3 ед./h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 22,5 mL/h
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
4 000/250 = 16 mcg/mL
Доза в час
Назначение дано в минуту на всего пациента, поэтому масса тела не нужна.
6·60 = 360 mcg/h
Скорость помпы
R = 360/16 = 22,5 mL/h
Ответ
R = 22,5 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: U = 1,86 mL/kg/h
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Всего мочи
350 + 300 + 400 + 500 = 1550 mL
На килограмм в час
U = 1550/(104·8) = 1,863 ≈ 1,86 mL/kg/h
Ответ
U = 1,86 mL/kg/h
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 1,6 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Оставшийся объём
500 − 300 = 200 mL
Время
t = 200/125 = 1,6 h
Ответ
t = 1,6 h
Это примерно 1 h 36 min, поэтому пакет закончится примерно в 08:36.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: B = 9
Шкала Брейден: шесть подшкал для оценки риска пролежней. Сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность и питание оцениваются от 1 до 4, от худшего уровня (1) до отсутствия проблемы (4); трение и сдвиг оцениваются от 1 до 3. Сумма составляет от 6 до 23, и чем она ниже, тем выше риск. Распространённые градации: 19–23 нет риска, 15–18 небольшой риск, 13–14 умеренный риск, 10–12 высокий риск и 9 или ниже очень высокий риск.
Шкала Брейден: шесть подшкал для оценки риска пролежней. Сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность и питание оцениваются от 1 до 4, от худшего уровня (1) до отсутствия проблемы (4); трение и сдвиг оцениваются от 1 до 3. Сумма составляет от 6 до 23, и чем она ниже, тем выше риск. Распространённые градации: 19–23 нет риска, 15–18 небольшой риск, 13–14 умеренный риск, 10–12 высокий риск и 9 или ниже очень высокий риск.
Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.
ROME, значение за значением
pH 7,56: алкалемия (выше 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: высокий (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: высокий (22–26)
Компенсация
частично компенсирован
Ответ
частично компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: PaCO₂ = 45,5 mmHg
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Ожидаемое значение PaCO₂
0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg
Ответ
PaCO₂ = 45,5 mmHg
Повышение имеет предел: одна лишь компенсация редко поднимает PaCO₂ выше примерно 55 mmHg.
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: пауза = 1,64 s
Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).
Измерение
41 маленьких клеток от R до R через паузу
Преобразовать
пауза = 41 × 0,04 s = 1,64 s
Сравните с P–P
1,64 ÷ 0,72 ≈ 2,3 цикла P–P, не целое число
Ответ
пауза = 1,64 s
Во время паузы зубец P не появляется, а длина паузы не равна целому числу циклов P–P: остановка синусового узла. Пауза ровно в два или три цикла указывала бы на синоатриальную блокаду.
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)
Электрическая активность без пульса (PEA): PEA нельзя увидеть на ленте. Монитор показывает организованную электрическую активность (ритм, отличный от фибрилляции желудочков, ЖТ или асистолии), но у пациента нет пальпируемого пульса, поэтому её распознают, осматривая пациента. В руководствах по реанимации взрослых PEA и асистолия — это ритмы остановки сердца, не требующие дефибрилляции: качественная CPR, эпинефрин как можно скорее и поиск устранимых причин («Hs и Ts», например гиповолемия, гипоксия, напряжённый пневмоторакс и тампонада сердца). Фибрилляция желудочков и ЖТ без пульса — ритмы, требующие дефибрилляции.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 0,52 s.
3. Зубцы P: положительные, один перед каждым QRS, все одинаковые.
4. Интервал PR: 0,14 s, постоянный, в пределах 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, узкий (менее 0,12 s).
синусовая тахикардия
Что показывает пациент
нет пульса при организованной электрической активности: электрическая активность без пульса (PEA), ритм остановки сердца, не требующий дефибрилляции
Ответ
CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)
Ответ
CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)
PEA распознают у постели больного, но никогда только по ленте. Это тренировка к экзамену, а не клиническое руководство.
Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.