Тренировочные вопросы в стиле NCLEX (RN): шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (40) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

Сестринское дело в акушерстве

Метод

  1. Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
  2. Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
  3. Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
  4. Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.

Сестринское дело в педиатрии

Метод

  1. Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
  2. Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
  3. Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
  4. Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.

Сестринское дело в психиатрии

Метод

  1. Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
  2. Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
  3. Выберите терапевтический ответ: признайте чувства, обозначьте реальность, избегайте ложного успокоения и вопросов «почему».
  4. Уважайте права: наименее ограничительный вариант, согласие и конфиденциальность с её пределами.

Математика для медсестёр и перевод единиц

Метрические шаги
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Масса и длина
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Бытовые меры
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Температура
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-часовой формат
часы PM с 1 до 11: прибавить 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Скорость дозирования
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Лабораторные коэффициенты
глюкоза 1 mmol/L = 18 mg/dL; креатинин 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Метод

  1. Запишите заданную величину с её единицей и нужную единицу.
  2. Выберите эквивалент: 1000 между kg, g, mg и mcg или L и mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
  3. Запишите это в виде дроби, чтобы ненужная единица сократилась; для скорости используйте по одной дроби на каждую меняющуюся единицу.
  4. Проверьте направление: меньшая единица даёт большее число.
  5. Округляйте только окончательный ответ, с точностью, названной в вопросе.

Расчёт доз

Доза по концентрации
объём = доза / концентрация
Доза по массе тела
доза = mg/kg × масса тела
Таблетки
число = доза / дозировка таблетки
Единицы
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Метод

  1. Приведите назначенную дозу и концентрацию препарата к одной единице.
  2. Используйте формулу «назначено/имеется × количество»: (D/H) × Q.
  3. Для доз по массе тела сначала умножьте на массу в kg, затем разделите суточную дозу на число приёмов.
  4. Сначала оцените ответ и проверьте, что он разумен.

Скорость внутривенных инфузий

Скорость помпы
mL/h = volume (mL)/time (h)
Скорость капания
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Время инфузии
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Метод

  1. Скорость помпы в mL/h: объём, делённый на время в часах.
  2. Скорость капельницы в кап/мин: объём × капельный фактор, делённые на время в минутах.
  3. Оставшееся время: оставшийся объём, делённый на скорость.
  4. Округляйте так, как требует задача или оборудование.

Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии

Суточная доза
mg/day = mg/kg/day × масса тела (kg)
Число приёмов в сутки
число = 24 h / интервал между приёмами (h)
Фунты в килограммы
kg = lb / 2,2
Концентрация инфузионного раствора
ед./mL = ед. в пакете / объём пакета
Скорость помпы
mL/h = доза в час / концентрация
Титруемая инфузия
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Доза по скорости насоса
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Единицы
1 mg = 1000 mcg

Инфузионная терапия и водный баланс

Холлидей–Сегар, в час
4 mL/kg (первые 10 kg) + 2 mL/kg (следующие 10 kg) + 1 mL/kg (каждый kg свыше 20)
Холлидей–Сегар, в сутки
100 / 50 / 20 mL/kg для тех же диапазонов
Водный баланс
поступление − выделение
Кусочки льда
учитывайте как половину их объёма
Диурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Время инфузии
время (h) = оставшийся объём (mL) / скорость (mL/h)
Введённый объём
mL = скорость × время

Шкалы клинической оценки

Шкала комы Глазго
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Шкала Апгар
5 признаков × 0–2 = 0–10; 7–10 успокаивающая, 4–6 умеренно нарушенная, 0–3 низкая
Шкала Брейден
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 риск
Шкала падений Морзе
падения 25, диагноз 15, средство 15/30, внутривенная терапия 20, походка 10/20, психический статус 15
Риск по NEWS2
0–4 низкий; одиночный 3 низкий–средний; 5–6 средний; ≥ 7 высокий
Среднее артериальное давление
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Пульсовое давление и шоковый индекс
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Индекс массы тела
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Метод

  1. Найдите шкалу, которую использует вопрос, и её диапазон (GCS 3–15, Апгар 0–10, Брейден 6–23, Морзе 0–125).
  2. Оценивайте каждый пункт отдельно, сопоставляя описание с его уровнем.
  3. Сложите баллы пунктов и проверьте, что сумма лежит в пределах диапазона.
  4. Примените пороговые значения: для NEWS2 ещё поищите параметр, который по отдельности даёт 3.
  5. Для производных величин используйте MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP и ИМТ = kg/m².

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Основы сестринского делаСредняя

Why should enteric-coated tablets not be crushed?

  1. ACrushing makes the dose roughly twice as strong as the whole tablet
  2. BCrushing makes the drug inactive in water
  3. CCrushing removes the coating that protects the stomach or drug
  4. DCrushing makes the tablet taste so bitter that patients refuse it
2.Основы сестринского делаСложная

A nurse notices that the power cable of an infusion pump is frayed. What is the correct action?

  1. AUse it only for patients who are not seriously ill
  2. BTake it out of use, label it as faulty and report it
  3. CUnplug it and put it back in the equipment store
  4. DWrap tape around the cable and keep using it
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

When should blood specimen tubes be labeled?

  1. ABy the laboratory staff after the tubes arrive
  2. BBack at the station after all the samples are collected
  3. CAt the bedside, in front of the patient, right after collection
  4. DAt the nurses’ station before going to the patient, to save time
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Во время введения мочевого катетера по стерильной технике кончик катетера коснулся бедра пациента. Что должна сделать медсестра?

  1. AПродолжить, потому что бедро было обработано
  2. BПротереть кончик антисептиком и продолжить
  3. CПромыть кончик стерильной водой и продолжить
  4. DВыбросить катетер и взять новый стерильный
5.Приоритизация и делегированиеСредняя

A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will give my child plenty of fluids.”
  2. B“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
  3. C“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
  4. D“I will call if my child has trouble breathing.”
6.Приоритизация и делегированиеСложная

Во время непрерывного зондового питания у пациента внезапно начинается кашель, одышка и падает SpO₂. Каково первое действие медсестры?

  1. AУвеличить скорость питания, чтобы закончить раньше
  2. BОстановить питание, посадить пациента вертикально и оценить дыхание
  3. CПромыть зонд 50 mL воды, затем продолжить питание как прежде
  4. DУложить пациента плашмя, чтобы он отдохнул
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  2. BA rise in blood pressure and a new cough
  3. CIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
  4. DA rise in weight and more lung crackles
8.Клиническое сестринское делоСложная

Диурез пациента был очень низким в течение 12 часов, и креатинин резко вырос. Какой препарат в листе назначений, вероятнее всего, нужно пересмотреть?

  1. AПарацетамол в обычных дозах
  2. BВитаминную добавку
  3. CНестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен
  4. DСмягчающий крем
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient's potassium is 7,0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?

  1. AFlattened T waves
  2. BTall, peaked T waves
  3. CProminent U waves
  4. DDelta waves before the QRS
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ASpontaneous bacterial peritonitis
  2. BMalignant ascites from cancer
  3. CNormal ascitic fluid in cirrhosis
  4. DBleeding into the abdominal cavity
11.ФармакологияСредняя

Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?

  1. ALiver enzymes, serum amylase and lipase
  2. BKidney function and thyroid function
  3. CTroponin and CK-MB
  4. DINR and fibrinogen
12.ФармакологияСложная

Which regimen is standard for eradicating Helicobacter pylori?

  1. AAn H2 blocker taken only when pain occurs
  2. BAn antacid alone, taken after meals and at bedtime for six months
  3. CA single dose of an antibiotic given intravenously
  4. DAcid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

After a prescribed IV fluid bolus for hypotension, what should the nurse do next?

  1. AReassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
  2. BStop all monitoring if the patient says they feel better
  3. CWait until the next routine observations in four hours
  4. DStart a second fluid bolus straight away without checking anything
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Twelve hours after a coronary stent, a patient has sudden severe chest pain again with new ST elevation in the same leads. What is the most likely cause?

  1. AAcute stent thrombosis
  2. BPericarditis from the catheter
  3. CIndigestion from the hospital meal
  4. DNormal pain from the procedure site
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Какой показатель мочи лучше всего отличает несахарный диабет от СНАДГ?

  1. AПри несахарном диабете в моче глюкоза; при СНАДГ — белок
  2. BВ обоих случаях моча очень концентрированная
  3. CПри несахарном диабете моча разбавленная; при СНАДГ — концентрированная
  4. DПри несахарном диабете моча концентрированная; при СНАДГ — разбавленная
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with an acute stroke has a glucose of 15 mmol/L (270 mg/dL). They do not have known diabetes. What is appropriate?

  1. AIgnore it, because stress always raises glucose
  2. BGive glucose gel to stabilise the level
  3. CStop all IV fluids to lower the glucose
  4. DReport it and monitor glucose, as it can worsen outcome
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

О какой растительной добавке часто спрашивают перед операцией, потому что она может усиливать кровотечение?

  1. AМасло перечной мяты
  2. BКлюква
  3. CГинкго билоба
  4. DРомашка
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Через два дня после начала химиотерапии лимфомы высокой степени злокачественности диурез пациента снижается; калий 6,4 mmol/L, фосфат высокий, кальций низкий. Что должна заподозрить и сделать медсестра?

  1. AСиндром лизиса опухоли: сообщить выше, начать кардиомониторинг и ожидать внутривенные жидкости
  2. BПростое обезвоживание: побуждать пить жидкости и перепроверить анализы на следующей неделе
  3. CАллергическую реакцию: дать антигистаминное и продолжить как обычно
  4. DОжидаемые побочные эффекты химиотерапии: действия не нужны до следующего цикла
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя

Which substance in amniotic fluid is used to judge fetal lung maturity?

  1. ABilirubin, assessed by its colour
  2. BGlucose, assessed by its concentration
  3. CSurfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
  4. DAlpha-fetoprotein, assessed by its level
20.Сестринское дело в акушерствеСложная

Why is weighing blood-soaked pads better than visual estimation of postpartum blood loss?

  1. AWeighing tells you the cause of the bleeding
  2. BVisual estimates always overestimate blood loss
  3. CVisual estimates underestimate large losses
  4. DWeighing is faster than looking
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя

A child is in skin traction for a leg fracture. Which nursing action is correct?

  1. ALet the weights rest on the floor while the child sleeps, so the pull is gentler
  2. BLift the weights off when the child is uncomfortable
  3. CRemove the traction tapes every hour to check the skin
  4. DKeep the weights hanging freely, clear of the bed and floor
22.Сестринское дело в педиатрииСложная

Какая находка у младенца с диареей указывает на наиболее тяжёлое обезвоживание?

  1. AНормальный родничок, влажные слизистые и 4 мокрых подгузника за сегодня
  2. BВялость, капиллярное наполнение 4 секунды и отсутствие мокрого подгузника в течение 10 часов
  3. CСлегка сухие губы и жажда
  4. DНебольшое снижение аппетита
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя

A patient taking sertraline wants to take ibuprofen regularly for arthritis. What should the nurse teach?

  1. AIbuprofen will make the sertraline work faster
  2. BIbuprofen should be taken instead of sertraline on the days when the arthritis pain is bad, to avoid any interaction
  3. CThe combination increases the risk of bleeding, especially in the stomach, so discuss it with the prescriber
  4. DThe combination is completely safe because they act on different systems
24.Сестринское дело в психиатрииСложная

A behaviour plan states that staff will no longer give attention to a child's tantrums but will praise calm behaviour. For the first few days, the tantrums become worse. What does this most likely show?

  1. AAn extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
  2. BThat the child needs firm punishment for each tantrum instead
  3. CThat the tantrums are caused by a physical illness
  4. DThat the plan has failed and should be stopped immediately
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
4 ft 10 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cmh = ? cm

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Рост пациента 4 ft 10 in. Используя 1 ft = 12 in и 1 in = 2,54 cm, найдите рост h в сантиметрах с точностью до целого сантиметра.

4 ft 10 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
½ fl oz? mL¼ стакан? mL½ tbsp? mLΣ = ? mL

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). За смену пациент принимает ½ fl oz из сок, ¼ стакан из чай, ½ tbsp из жидкая добавка. Используя заданные эквиваленты, найдите общий объём принятого внутрь V в mL.

1 fl oz = 30 mL1 стакан = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Расчёт дозСредняя
024681010 mL

Ребёнку массой 16 kg назначено 20 mg/kg препарата. Исходный раствор содержит 40 mg/mL. Наберите дозу: какой объём V вы вводите?

16 kg20 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Расчёт дозСложная
50%исходный растворвода = ? mL

Нужно приготовить 100 mL 5% (w/v) раствора из 50% (w/v) исходного раствора. Сколько воды W нужно добавить к исходному раствору?

C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 100 mL
W = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
1000 mL15 gtt/mL5 h? gtt/min

Введите 1000 mL за 5 часов системой с фактором 15 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту.

1000 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
280 mLосталось? mL/h2 h осталось

Назначено 1000 mL на 8 часов. Через 6 часов вы обнаруживаете, что в пакете ещё 280 mL, а инфузия всё равно должна закончиться вовремя. На сколько процентов Δ нужно увеличить исходную скорость помпы?

1000 mL / 8 hчерез 6 h: 280 mL
Δ = %
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
10 000 ед.250 mLheparin? mL/h74 kg20 ед./kg/h

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит 10 000 ед. гепарина в 250 mL. Назначено 20 ед./kg/h пациенту массой 74 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.

10 000 ед./250 mL20 ед./kg/h74 kg
R = mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
8 mg250 mLnorepinephrine? mL/h74 kg8 mcg/min

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 74 kg назначено: norepinephrine 8 mcg/min. Пакет содержит 8 mg в 250 mL. Найдите скорость помпы R в mL/h. Округлите до одного знака после запятой.

8 mg/250 mL8 mcg/min74 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
ПоступлениеВыделениесмена 12 чсуп180 mLчай200 mLВнутривенная инфузия50 mL/h × 12 hвнутривенный антибиотик1 × 100 mLмоча475 mLмоча450 mLраневой дренаж80 mLрвота100 mL

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 12 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите водный баланс B = поступление − выделение в mL (отрицательный ответ означает чистую потерю).

суп: 180 mLчай: 200 mLВнутривенная инфузия: 50 mL/h × 12 hвнутривенный антибиотик: 1 × 100 mLмоча: 475 mLмоча: 450 mLраневой дренаж: 80 mLрвота: 100 mL
B = mL
34.Инфузионная терапия и водный балансСложная
1000 mL60 mL/hначало 11:3019:00: ? mL

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет 1000 mL поставлен в 11:30 и вводится помпой со скоростью 60 mL/h. Сколько mL V останется в пакете в 19:00?

1000 mL60 mL/h11:30 → 19:00
V = mL
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Тренировочный пациент оценён по шкале падений Морзе: падения в анамнезе за последние 3 месяца: да; сопутствующий диагноз: да; вспомогательные средства при ходьбе: держится за мебель; внутривенная терапия или солевая заглушка: да; походка: слабая; психический статус: знает свои пределы. Найдите сумму по шкале Морзе MFS.

0–125
MFS =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
недостаточная масса теланормальная масса телаизбыточная масса телаожирение I степениожирение II степениожирение III степени

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Взрослый весит 75 kg, его рост 162 cm. Рассчитайте ИМТ и выберите весовую категорию ВОЗ.

75 kg162 cm
  1. 1недостаточная масса тела
  2. 2нормальная масса тела
  3. 3избыточная масса тела
  4. 4ожирение I степени
  5. 5ожирение II степени
  6. 6ожирение III степени
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
pH7,357,457,56PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222642не компенсированчастично компенсированполностью компенсирован

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,56, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa) и HCO₃⁻ 42 mmol/L. Основное нарушение: метаболический алкалоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.

pH 7,56PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
  1. 1не компенсирован
  2. 2частично компенсирован
  3. 3полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
pH7,357,457,13PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L22269адекватная компенсациядополнительный дыхательный ацидоздополнительный дыхательный алкалоз

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз: pH 7,13, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Сравните измеренное значение PaCO₂ с формулой Винтера. Нажмите на вашу интерпретацию.

pH 7,13PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
  1. 1адекватная компенсация
  2. 2дополнительный дыхательный ацидоз
  3. 3дополнительный дыхательный алкалоз
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Базетта QTc = QT/√RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QTc = s
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mVидиовентрикулярный ритмтахикардия «пируэт» (torsades de pointes)фибрилляция желудочковсуправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Определите ритм на этом отрезке отведения II. Выберите ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1идиовентрикулярный ритм
  2. 2тахикардия «пируэт» (torsades de pointes)
  3. 3фибрилляция желудочков
  4. 4суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

3Растворы

1.Основы сестринского дела

Ответ: C · Crushing removes the coating that protects the stomach or drug

Почему это ответ

Enteric coatings stop the tablet dissolving until it reaches the small intestine, protecting the stomach lining or the drug from stomach acid. Crushing destroys this protection.

Ответ

C · Crushing removes the coating that protects the stomach or drug
2.Основы сестринского дела

Ответ: B · Take it out of use, label it as faulty and report it

Почему это ответ

Damaged electrical equipment can cause shocks or fires. It is removed from use, clearly labelled and reported for repair, and a safe replacement is found.

Ответ

B · Take it out of use, label it as faulty and report it
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · At the bedside, in front of the patient, right after collection

Почему это ответ

Labeling tubes at the bedside, using two patient identifiers and in the patient’s presence, prevents wrong-patient specimens. Pre-labeled or later-labeled tubes are easily mixed up.

Ответ

C · At the bedside, in front of the patient, right after collection
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Выбросить катетер и взять новый стерильный

Почему это ответ

Когда стерильный предмет коснулся нестерильной поверхности, он загрязнён и подлежит замене. Введение загрязнённого катетера заносит бактерии в мочевой пузырь и повышает риск инфекции мочевых путей.

Ответ

D · Выбросить катетер и взять новый стерильный
5.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”

Почему это ответ

Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.

Ответ

B · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
6.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Остановить питание, посадить пациента вертикально и оценить дыхание

Почему это ответ

Кашель, одышка и падающая сатурация при зондовом питании указывают на аспирацию или смещение зонда. Питание немедленно останавливают, пациента сажают вертикально, оценивают дыхательные пути и дыхание, при необходимости используют аспиратор и кислород и уведомляют врача. Положение зонда проверяют перед любым возобновлением питания.

Ответ

B · Остановить питание, посадить пациента вертикально и оценить дыхание
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

Почему это ответ

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

Ответ

C · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен

Почему это ответ

При остром повреждении почек нефротоксичные препараты (например, НПВП и аминогликозиды) и препараты, снижающие почечную перфузию (например, ингибиторы АПФ и диуретики), пересматривают и часто отменяют.

Ответ

C · Нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен
9.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Tall, peaked T waves

Почему это ответ

Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.

Ответ

B · Tall, peaked T waves
10.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Spontaneous bacterial peritonitis

Почему это ответ

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.

Ответ

A · Spontaneous bacterial peritonitis
11.Фармакология

Ответ: B · Kidney function and thyroid function

Почему это ответ

Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.

Ответ

B · Kidney function and thyroid function
12.Фармакология

Ответ: D · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days

Почему это ответ

Eradication combines acid suppression (usually a PPI) with at least two antibiotics; bismuth quadruple therapy for 14 days is now often first-line because clarithromycin resistance makes older triple therapy fail. Taking every dose matters, and cure is confirmed with a breath or stool test.

Ответ

D · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds

Почему это ответ

A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.

Ответ

A · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Acute stent thrombosis

Почему это ответ

Acute stent thrombosis presents with recurrent ischaemic pain and ST elevation, and needs emergency return to the catheter laboratory. Missed antiplatelet doses are a major risk factor, which is why dual antiplatelet adherence is emphasised.

Ответ

A · Acute stent thrombosis
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · При несахарном диабете моча разбавленная; при СНАДГ — концентрированная

Почему это ответ

При несахарном диабете отсутствие действия АДГ вызывает большие объёмы разбавленной мочи (удельный вес часто ниже 1,005) с высоким натрием в сыворотке. При СНАДГ избыток АДГ вызывает малый диурез с концентрированной мочой и низким натрием в сыворотке.

Ответ

C · При несахарном диабете моча разбавленная; при СНАДГ — концентрированная
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome

Почему это ответ

Hyperglycaemia is common after stroke and is linked to worse outcomes. It is reported, monitored and treated in line with local protocols, while avoiding hypoglycaemia. The patient may also be tested for undiagnosed diabetes.

Ответ

D · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Гинкго билоба

Почему это ответ

Гинкго, чеснок, женьшень, рыбий жир и другие могут повышать риск кровотечения; зверобой взаимодействует со многими препаратами. Пациенты должны сообщать обо всех добавках, а хирургическая команда советует, прекращать ли их перед операцией.

Ответ

C · Гинкго билоба
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Синдром лизиса опухоли: сообщить выше, начать кардиомониторинг и ожидать внутривенные жидкости

Почему это ответ

Высокий калий и фосфат, низкий кальций и падающий диурез после начала лечения быстрорастущего рака указывают на синдром лизиса опухоли с ОПП. Требуются срочный осмотр, кардиомониторинг, внутривенные жидкости, лечение гиперкалиемии, расбуриказа по назначению и, возможно, диализ.

Ответ

A · Синдром лизиса опухоли: сообщить выше, начать кардиомониторинг и ожидать внутривенные жидкости
19.Сестринское дело в акушерстве

Ответ: C · Surfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio

Почему это ответ

Surfactant reduces surface tension and keeps alveoli open. An L/S ratio of about 2:1 or more suggests the lungs are mature. Amniotic fluid testing for lung maturity is now rarely used in practice.

Ответ

C · Surfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
20.Сестринское дело в акушерстве

Ответ: C · Visual estimates underestimate large losses

Почему это ответ

Quantitative measurement by weighing pads and drapes is more accurate. Visual estimates tend to underestimate heavy bleeding, which can delay treatment.

Ответ

C · Visual estimates underestimate large losses
21.Сестринское дело в педиатрии

Ответ: D · Keep the weights hanging freely, clear of the bed and floor

Почему это ответ

The weights must hang freely to keep a steady pull, and the ropes must run smoothly over the pulleys. The nurse checks the skin, circulation and sensation regularly without removing the traction unless allowed.

Ответ

D · Keep the weights hanging freely, clear of the bed and floor
22.Сестринское дело в педиатрии

Ответ: B · Вялость, капиллярное наполнение 4 секунды и отсутствие мокрого подгузника в течение 10 часов

Почему это ответ

Нарушение сознания, замедленное капиллярное наполнение и отсутствие мочеотделения указывают на тяжёлое обезвоживание и возможный шок. Это требует срочного лечения, обычно внутривенными жидкостями.

Ответ

B · Вялость, капиллярное наполнение 4 секунды и отсутствие мокрого подгузника в течение 10 часов
23.Сестринское дело в психиатрии

Ответ: C · The combination increases the risk of bleeding, especially in the stomach, so discuss it with the prescriber

Почему это ответ

SSRIs reduce serotonin uptake into platelets, which impairs clotting. Combined with NSAIDs, aspirin or anticoagulants, the risk of gastrointestinal bleeding rises.

Ответ

C · The combination increases the risk of bleeding, especially in the stomach, so discuss it with the prescriber
24.Сестринское дело в психиатрии

Ответ: A · An extinction burst, which is expected before the behaviour decreases

Почему это ответ

When a reinforced behaviour stops being rewarded, it often increases temporarily (an extinction burst) before declining. Consistency by all staff is essential, while safety is always maintained.

Ответ

A · An extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
25.Математика для медсестёр и перевод единиц

Ответ: h = 147 cm

Бытовые меры и масса: в экзаменах для медсестёр используют округлённые эквиваленты: 1 чайная ложка (tsp) = 5 mL, 1 столовая ложка (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 жидкая унция (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, а 1 стакан (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Для массы 1 kg = 2,2 lb и 1 lb = 16 oz; для длины 1 дюйм = 2,54 cm. Составляйте преобразование так, чтобы ненужная единица сокращалась.

Рост в дюймах

4·12 + 10 = 58 in

Дюймы в сантиметры

h = 58·2,54 = 147,3 ≈ 147 cm

Ответ

h = 147 cm
26.Математика для медсестёр и перевод единиц

Ответ: V = 82,5 mL

Бытовые меры и масса: в экзаменах для медсестёр используют округлённые эквиваленты: 1 чайная ложка (tsp) = 5 mL, 1 столовая ложка (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 жидкая унция (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, а 1 стакан (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Для массы 1 kg = 2,2 lb и 1 lb = 16 oz; для длины 1 дюйм = 2,54 cm. Составляйте преобразование так, чтобы ненужная единица сокращалась.

Каждая позиция в mL

½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
¼ стакан = 0,25·240 = 60 mL
½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL

Сложите

V = 15 + 60 + 7,5 = 82,5 mL

Ответ

V = 82,5 mL
27.Расчёт доз

Ответ: V = 8 mL

Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.

Доза по массе тела

D = 20·16 = 320 mg

Объём

V = 320/40 = 8 mL

На шприце

На этом шприце 10 mL каждое малое деление равно 0,2 mL.

Ответ

V = 8 mL
28.Расчёт доз

Ответ: W = 90 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Объём исходного раствора

V₁ = 5·100/50 = 10 mL

Добавляемая вода

W = 100 − 10 = 90 mL

Ответ

W = 90 mL
29.Скорость внутривенных инфузий

Ответ: R = 50 gtt/min

Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.

Время в минутах

5·60 = 300 min

Скорость капания

R = 1000·15/300 = 50 gtt/min

Ответ

R = 50 gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузий

Ответ: Δ = 12 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Исходная скорость

1000/8 = 125 mL/h

Новая скорость

R = 280/2 = 140 mL/h

Процентное изменение

Δ = (140 − 125)/125·100% = 12%

Ответ

Δ = 12%

Во многих больницах такая коррекция до 25 % допускается без нового назначения; уточните местные правила.

31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии

Ответ: R = 37 mL/h

Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Единицы в час

20·74 = 1 480 ед./h

Концентрация

10 000/250 = 40 ед./mL

Скорость помпы

R = 1480/40 = 37 mL/h

Ответ

R = 37 mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии

Ответ: R = 15 mL/h

Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Концентрация

8 000/250 = 32 mcg/mL

Доза в час

Назначение дано в минуту на всего пациента, поэтому масса тела не нужна.

8·60 = 480 mcg/h

Скорость помпы

R = 480/32 = 15 mL/h

Ответ

R = 15 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс

Ответ: B = −25 mL

Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Общее поступление

внутрь: 180 + 200 = 380 mL
Внутривенная инфузия: 50·12 = 600 mL
внутривенный антибиотик: 1·100 = 100 mL
общее поступление = 1080 mL

Общее выделение

475 + 450 + 80 + 100 = 1105 mL

Баланс

B = 1080 − 1105 = −25 mL

Ответ

B = −25 mL

Отрицательный: пациент потерял больше жидкости, чем получил.

34.Инфузионная терапия и водный баланс

Ответ: V = 550 mL

Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Прошедшее время

11:30 → 19:00 = 7,5 h

Введённый объём

60·7,5 = 450 mL

Оставшийся объём

V = 1000 − 450 = 550 mL

Ответ

V = 550 mL
35.Шкалы клинической оценки

Ответ: MFS = 100

Шкала падений Морзе: шесть пунктов. Падения в анамнезе: нет 0, да 25. Сопутствующий диагноз: нет 0, да 15. Вспомогательные средства при ходьбе: нет, постельный режим или помощь медсестры 0; костыли, трость или ходунки 15; держится за мебель 30. Внутривенная терапия или солевая заглушка: нет 0, да 20. Походка: нормальная, постельный режим или инвалидная коляска 0; слабая 10; нарушена 20. Психический статус: знает свои пределы 0; переоценивает свои возможности или забывает о пределах 15. Сумма составляет от 0 до 125. Пороговые значения риска различаются в разных больницах; распространённый набор: 0–24 низкий, 25–44 умеренный и 45 или больше высокий.

Оцените каждый пункт

падения в анамнезе за последние 3 месяца: да → 25
сопутствующий диагноз: да → 15
вспомогательные средства при ходьбе: держится за мебель → 30
внутривенная терапия или солевая заглушка: да → 20
походка: слабая → 10
психический статус: знает свои пределы → 0

Сложите

Сумма по шкале Морзе = 25 + 15 + 30 + 20 + 10 + 0 = 100

Ответ

MFS = 100
36.Шкалы клинической оценки

Ответ: избыточная масса тела

Индекс массы тела: ИМТ = масса (kg)/рост (m)², при этом рост сначала переводят в метры. Для фунтов и дюймов ИМТ = 703 × масса (lb)/рост (in)². Категории ВОЗ для взрослых: ниже 18,5 недостаточная масса, 18,5–24,9 нормальная масса, 25,0–29,9 избыточная масса, 30,0–34,9 ожирение I степени, 35,0–39,9 ожирение II степени и 40 или более ожирение III степени.

BMI

BMI = 75/1,62² = 28,58

Категория

избыточная масса тела

Ответ

избыточная масса тела
37.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: частично компенсирован

Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.

ROME, значение за значением

pH 7,56: алкалемия (выше 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: высокий (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: высокий (22–26)

Компенсация

частично компенсирован

Ответ

частично компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: дополнительный дыхательный ацидоз

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Ожидаемое значение PaCO₂

1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg

Сравните

измеренное: 28 mmHg → дополнительный дыхательный ацидоз

Ответ

дополнительный дыхательный ацидоз
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QTc = 0,49 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s

Формула Базетта

QTc = 0,50/√1,04 = 0,50/1,02 = 0,49 s

Ответ

QTc = 0,49 s

Выше обычных границ как для мужчин (около 0,45 s), так и для женщин (около 0,46 s): удлинён. (490 ms)

40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: тахикардия «пируэт» (torsades de pointes)

Другие желудочковые ритмы: тахикардия «пируэт» (torsades de pointes) — полиморфная желудочковая тахикардия, обычно 150–250/min, при которой широкие комплексы меняют высоту и закручиваются вокруг изолинии, несколько ударов направлены вверх, затем вниз. В учебниках её связывают с удлинённым интервалом QT, а препарат, который называют для неё руководства по реанимации, — сульфат магния. Идиовентрикулярный ритм — это желудочковый замещающий ритм: регулярный, широкий QRS (0,12 s и более), без зубцов P, 20–40/min (ускоренный идиовентрикулярный ритм идёт с частотой 40–100/min). Мономорфная ЖТ имеет одинаковые широкие комплексы с частотой более 100/min. Фибрилляция желудочков хаотична, без какого-либо повторяющегося комплекса.

Пять шагов

1. Частота: очень высокая, комплексы расположены примерно в 7 маленьких клетках друг от друга (около 214 в минуту).
2. Ритм: частый и примерно регулярный, но высота и направление комплексов меняются по повторяющемуся веретенообразному рисунку.
3. Зубцы P: не определяются.
4. Интервал PR: не измеряется.
5. QRS: широкий и полиморфный; комплексы закручиваются вокруг изолинии, несколько ударов направлены вверх, затем вниз.

Интерпретация

тахикардия «пируэт» (torsades de pointes)

Ответ

тахикардия «пируэт» (torsades de pointes)

Тахикардия «пируэт» (torsades de pointes) — полиморфная ЖТ, связанная с удлинённым интервалом QT. Это только тренировка распознавания.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions