Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
  2. B“I will come and check the pump and the IV site now.”
  3. C“Turn the pump off and on again until it stops.”
  4. D“Increase the rate a little so the alarm clears.”
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient’s serum potassium is 6,1 mEq/L. Which of the patient’s medications should the nurse question first?

  1. AFurosemide
  2. BSpironolactone
  3. COmeprazole
  4. DHydrochlorothiazide
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

В палате пациента, лежащего в постели, загорелась мусорная корзина. Что медсестра делает в первую очередь?

  1. AИдёт искать ближайший огнетушитель
  2. BУдаляет пациента из зоны непосредственной опасности
  3. CЗвонит руководителю, чтобы сообщить о пожаре
  4. DОткрывает окна, чтобы выветрить дым
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Медсестру с простудой на губе (herpes labialis) назначили в отделение новорождённых. Что наиболее уместно?

  1. AНадеть перчатки и работать как обычно
  2. BРаботать как обычно, поскольку простуда на губе очень распространена
  3. CНикому не говорить и закрывать высыпание косметикой во время смен
  4. DСообщить руководителю, который может временно перевести медсестру
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3,8 mEq/L (1,9 mmol/L). Which product is the most likely cause?

  1. AProton pump inhibitors taken long term
  2. BMagnesium-containing laxatives or antacids
  3. CExcess alcohol use over many years
  4. DLoop diuretics such as furosemide
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Ten days after chemotherapy, a patient has a platelet count of 9 × 10³/µL and reports a sudden severe headache and blurred vision. What is the priority?

  1. AAssess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
  2. BGive acetaminophen (paracetamol) for the headache and reassess in 1 hour
  3. CEncourage the patient to drink more fluids and check the blood pressure later
  4. DDim the lights and encourage rest, as headaches are common after chemotherapy
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and small dark lines under the nails. What is the likely diagnosis?

  1. ARheumatic fever
  2. BPericarditis
  3. CMyocardial infarction
  4. DInfective endocarditis
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?

  1. AA normal response to atrial fibrillation needing no action
  2. BAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
  3. CA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
  4. DHaemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient with a mechanical heart valve asks to switch from warfarin to apixaban. What is the correct response?

  1. AMechanical valves do not need anticoagulation after the first month
  2. BAny anticoagulant works equally well once the valve is in place
  3. CDirect oral anticoagulants are not used for mechanical valves
  4. DAspirin alone can replace warfarin once the valve has healed
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

У пациента, принимающего дабигатран, тяжёлое желудочно-кишечное кровотечение. Какой специфический антидот можно использовать?

  1. AПротамина сульфат
  2. BИдаруцизумаб
  3. CТолько транексамовую кислоту
  4. DФитоменадион (витамин K)
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why can a patient with an insulin pump develop DKA within hours if the pump stops working?

  1. AThe battery in the pump releases chemicals into the blood
  2. BThe pump gives long-acting insulin, which builds up and stops working all at once
  3. CThe body becomes allergic to insulin when the pump stops
  4. DThe pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?

  1. AAn oral antihistamine such as cetirizine
  2. BA benzodiazepine such as diazepam
  3. COral paracetamol (acetaminophen) alone
  4. DAn NSAID such as diclofenac
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какого размера следует вырезать отверстие стомного мешка?

  1. AПримерно на 2 cm больше стомы со всех сторон
  2. BЛюбого размера, лишь бы стома была закрыта
  3. CНемного меньше стомы для плотного прилегания
  4. DПримерно на 2–3 mm больше стомы со всех сторон
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

У пациента с циррозом и асцитом новая лихорадка, болезненность живота и нарастающая спутанность. Какое осложнение следует заподозрить?

  1. AПростой запор
  2. BСпонтанный бактериальный перитонит
  3. CНормальное прогрессирование асцита
  4. DОстрый панкреатит

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · “I will come and check the pump and the IV site now.”

Почему это ответ

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

Ответ

B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Spironolactone

Почему это ответ

Spironolactone is a potassium-sparing diuretic and can raise potassium further. Furosemide and thiazides tend to lower potassium, and omeprazole does not usually affect it.

Ответ

B · Spironolactone
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Удаляет пациента из зоны непосредственной опасности

Почему это ответ

Первым идёт спасение: переместить пациента подальше от огня. Затем поднять тревогу, локализовать пожар, закрыв двери, и потушить его, если это безопасно. Открытие окон подпитывает огонь кислородом.

Ответ

B · Удаляет пациента из зоны непосредственной опасности
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Сообщить руководителю, который может временно перевести медсестру

Почему это ответ

Вирус простого герпеса может вызвать тяжёлую инфекцию у новорождённых. Сотрудники с активными высыпаниями сообщают руководителю и следуют рекомендациям службы охраны труда, что часто означает отсутствие контакта с новорождёнными и другими пациентами высокого риска до заживления.

Ответ

D · Сообщить руководителю, который может временно перевести медсестру
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Magnesium-containing laxatives or antacids

Почему это ответ

In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.Проверено по: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Ответ

B · Magnesium-containing laxatives or antacids
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding

Почему это ответ

Platelet counts usually reach their lowest point (nadir) about 7–14 days after chemotherapy. With a count below 10 × 10³/µL, a sudden severe headache or visual change may signal intracranial bleeding, which is an emergency. The nurse assesses neurological status and reports it immediately.Проверено по: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Ответ

A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Infective endocarditis

Почему это ответ

Infective endocarditis causes fever and a new or changing murmur, sometimes with splinter haemorrhages. Several sets of blood cultures are taken before long-course IV antibiotics.

Ответ

D · Infective endocarditis
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion

Почему это ответ

A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.

Ответ

D · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves

Почему это ответ

Mechanical valves need lifelong anticoagulation with a vitamin K antagonist such as warfarin. Direct oral anticoagulants caused more clots and bleeding in mechanical valve patients and are contraindicated. Biological valves usually need only short-term anticoagulation.

Ответ

C · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Идаруцизумаб

Почему это ответ

Идаруцизумаб связывает дабигатран и устраняет его действие в течение минут. Андексанет альфа (или концентрат протромбинового комплекса, если он недоступен) применяют при ингибиторах фактора Xa. Протамин устраняет гепарин, а витамин K — варфарин. Транексамовая кислота может поддерживать гемостаз, но не является антидотом.

Ответ

B · Идаруцизумаб
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve

Почему это ответ

Insulin pumps deliver a continuous flow of rapid-acting insulin. If delivery stops, there is no depot of long-acting insulin, so ketones can rise within a few hours. Patients carry pens or syringes as a backup.

Ответ

D · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · An NSAID such as diclofenac

Почему это ответ

NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.

Ответ

D · An NSAID such as diclofenac
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Примерно на 2–3 mm больше стомы со всех сторон

Почему это ответ

Отверстие вырезают так, чтобы оно плотно прилегало к стоме, оставляя небольшой зазор около 2–3 mm (примерно 1/8 дюйма). Слишком большое отверстие подвергает кожу воздействию выделений; слишком маленькое может врезаться в стому. Стомы уменьшаются в первые недели, поэтому измерение повторяют.

Ответ

D · Примерно на 2–3 mm больше стомы со всех сторон
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Спонтанный бактериальный перитонит

Почему это ответ

Спонтанный бактериальный перитонит — инфекция асцитической жидкости без очевидного источника. Он может проявляться лихорадкой, болью в животе, энцефалопатией или поражением почек. Нужны диагностический парацентез (число нейтрофилов) и быстрое назначение антибиотиков.

Ответ

B · Спонтанный бактериальный перитонит

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation