Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. AMoist and pink-red
  2. BDark purple or black
  3. CSlightly swollen
  4. DA little bleeding when cleaned
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?

  1. AAsk a family member to sign on the patient’s behalf
  2. BWitness it and write “sedated” beside the signature
  3. CWitness it quickly before the sedative takes full effect
  4. DNot witness the consent and inform the surgeon
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?

  1. AOn the floor under the bed, where it is out of the way
  2. BHung on the IV pole above the patient
  3. CBelow the level of the bladder and off the floor
  4. DOn the bed next to the patient’s hip
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  2. BContact precautions with gowns and gloves
  3. CDroplet precautions with surgical masks
  4. DStandard precautions, because it is not spread from person to person
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with hyponatremia from SIADH starts tolvaptan. Why is the serum sodium checked frequently in the first day?

  1. AThe drug lowers blood glucose sharply
  2. BThe drug causes severe hyperkalemia
  3. CThe sodium can rise too quickly
  4. DThe sodium always falls further
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Which set of results best shows that diabetic ketoacidosis is resolving?

  1. AA rising potassium with a falling bicarbonate
  2. BA closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
  3. CA falling glucose with a falling serum bicarbonate
  4. DA falling glucose with a still widening anion gap
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?

  1. AA short operation under local anaesthetic
  2. BUse of opioids after surgery
  3. CBeing male
  4. DBeing a smoker
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?

  1. AAddisonian crisis
  2. BMyxoedema coma
  3. CThyroid storm
  4. DHypoglycaemia
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Какой набор побочных эффектов типичен для тиазидных или тиазидоподобных диуретиков, таких как индапамид?

  1. AВысокие калий и натрий, низкая мочевая кислота и низкая глюкоза крови
  2. BНизкие калий и натрий, повышенная мочевая кислота и повышенная глюкоза
  3. CВысокие натрий и магний при низкой глюкозе крови
  4. DСухой кашель, нарушение вкуса и отёк губ
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and splinter haemorrhages. Before antibiotics are started, what is most important?

  1. ATake a single blood culture from the cannula
  2. BTake several sets of blood cultures from separate sites
  3. CArrange an exercise ECG test
  4. DWait for an echocardiogram before taking any samples
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?

  1. AIt raises the haemoglobin level in the blood
  2. BIt lowers the blood glucose
  3. CIt slows the decline in kidney function
  4. DIt cures chronic kidney disease
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Пациенту вчера создали АВ-фистулу на левой руке, и нужны плановые анализы крови. Какое указание важнее всего?

  1. AИспользовать правую руку; проверять кровообращение и дрожание левой кисти
  2. BТуго обмотать левую руку бинтом для защиты фистулы
  3. CБрать кровь из фистулы, так как её легко найти и она большая
  4. DТуго накладывать жгут на левую руку, чтобы найти хорошую вену
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?

  1. ASudden hair loss during the infusion
  2. BA rise in platelet count above normal
  3. CAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
  4. DSevere constipation within the first hour of starting the infusion
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39,1 °C. What should the nurse suspect and do?

  1. AA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
  2. BFluid overload; reduce the infusion rate only
  3. CLow blood glucose; give a sugary drink
  4. DLine infection; escalate and take blood cultures

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Dark purple or black

Почему это ответ

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

Ответ

B · Dark purple or black
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Not witness the consent and inform the surgeon

Почему это ответ

Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.

Ответ

D · Not witness the consent and inform the surgeon
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Below the level of the bladder and off the floor

Почему это ответ

Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.

Ответ

C · Below the level of the bladder and off the floor
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Standard precautions, because it is not spread from person to person

Почему это ответ

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

Ответ

D · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · The sodium can rise too quickly

Почему это ответ

Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.

Ответ

C · The sodium can rise too quickly
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · A closing anion gap with a rising bicarbonate and pH

Почему это ответ

DKA has resolved when the ketoacidosis has cleared: ketones fall, the anion gap normalizes, bicarbonate rises and the pH returns towards normal. Glucose alone is a poor guide, because it falls earlier.

Ответ

B · A closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Use of opioids after surgery

Почему это ответ

Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.

Ответ

B · Use of opioids after surgery
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Thyroid storm

Почему это ответ

Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.

Ответ

C · Thyroid storm
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Низкие калий и натрий, повышенная мочевая кислота и повышенная глюкоза

Почему это ответ

Тиазиды вызывают гипокалиемию, гипонатриемию, гипомагниемию, гиперурикемию (подагра), гипергликемию и гиперкальциемию (они уменьшают выведение кальция). Сухой кашель и ангионевротический отёк — эффекты ингибиторов АПФ.

Ответ

B · Низкие калий и натрий, повышенная мочевая кислота и повышенная глюкоза
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Take several sets of blood cultures from separate sites

Почему это ответ

Suspected infective endocarditis requires multiple sets of blood cultures taken with careful aseptic technique, ideally before antibiotics, to identify the organism and guide weeks of IV therapy. Echocardiography looks for vegetations but should not delay cultures or, in a very sick patient, antibiotics.

Ответ

B · Take several sets of blood cultures from separate sites
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · It slows the decline in kidney function

Почему это ответ

Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.

Ответ

C · It slows the decline in kidney function
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Использовать правую руку; проверять кровообращение и дрожание левой кисти

Почему это ответ

Новую фистулу защищают от сдавления и пункции. Медсёстры проверяют дрожание и шум, а также кисть на тепло, цвет и чувствительность, потому что фистула может «воровать» кровь у кисти. Обычно фистуле требуется несколько недель на созревание, прежде чем её можно использовать для диализа.

Ответ

A · Использовать правую руку; проверять кровообращение и дрожание левой кисти
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

Почему это ответ

Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.

Ответ

C · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Line infection; escalate and take blood cultures

Почему это ответ

Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.

Ответ

D · Line infection; escalate and take blood cultures

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation