Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?

  1. ATell the patient this is a common, harmless effect
  2. BApply a cold pack and recheck in an hour
  3. CGive the next dose of lisinopril with water
  4. DAssess the airway and call for urgent help
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. APeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
  2. BConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  3. CA normal finding at the end of each exchange
  4. DToo much fluid left in the abdomen after the drain
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Что должна сделать медсестра перед тем, как обратиться к разъёму центрального венозного катетера?

  1. AСлегка подуть на разъём, чтобы убрать пыль
  2. BТщательно обработать разъём антисептиком и дать ему высохнуть
  3. CБыстро протереть сухой стерильной марлей
  4. DНичего, потому что разъём защищён стерильным колпачком
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0,4 × 109/L) and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do?

  1. AReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
  2. BGive an antipyretic and reassess at the next routine round
  3. CEncourage oral fluids and record the result in the chart
  4. DRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

For most hospitalized adults with diabetes who are critically ill, which glucose target range is commonly recommended?

  1. AAbout 60–80 mg/dL (3,3–4,4 mmol/L)
  2. BAbout 250–300 mg/dL (13,9–16,7 mmol/L)
  3. CAbout 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
  4. DAbout 300–350 mg/dL (16,7–19,4 mmol/L)
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. AImmune thrombocytopenia (ITP)
  2. BVitamin K deficiency from poor diet
  3. CDisseminated intravascular coagulation
  4. DHemophilia A (factor VIII deficiency)
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Обезболивающая «лестница» ВОЗ рекомендует:

  1. AДавать анальгетики только тогда, когда боль становится сильной
  2. BИспользовать при онкологической боли только немедикаментозные методы
  3. CПо мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам
  4. DНачинать у всех пациентов с сильных опиоидов
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента с центральным венозным катетером внезапно появились одышка и гипотензия, когда линию отсоединяли в положении пациента сидя. Какое осложнение наиболее вероятно?

  1. AФлебит
  2. BПневмония
  3. CГипогликемия
  4. DВоздушная эмболия
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient has chest pain at rest in the early morning with brief ST elevation that resolves. Coronary arteries are later found to be clear. Which condition is most likely?

  1. AVasospastic (Prinzmetal) angina
  2. BAortic stenosis
  3. CAcute pericarditis
  4. DStable exertional angina from a fixed plaque
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Пациенту, принимающему варфарин по поводу фибрилляции предсердий, назначен кларитромицин. Какое действие наиболее уместно?

  1. AОтменить варфарин на весь курс антибиотика
  2. BНичего не менять, так как антибиотики не влияют на варфарин
  3. CУдвоить дозу варфарина на время курса
  4. DСпросить, не нужно ли проверить МНО раньше, поскольку оно может повыситься
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

After a kidney biopsy, which observation is most important?

  1. AThe patient's appetite at the next meal
  2. BThe temperature every four hours only
  3. CSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
  4. DThe colour of the patient's skin on the face
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Which patient with a spinal cord injury is at risk of autonomic dysreflexia?

  1. AA patient with an injury at L3
  2. BA patient with an injury at L5
  3. CA patient with an injury at T4
  4. DA patient with an injury at S2
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

How does sucralfate help a peptic ulcer heal?

  1. AIt speeds up emptying of the stomach
  2. BIt blocks histamine receptors on parietal cells
  3. CIt forms a protective coating over the ulcer base
  4. DIt kills H. pylori in the stomach lining
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Пациент, получающий филграстим (Г-КСФ) после химиотерапии, спрашивает, какого побочного эффекта ожидать. Какой побочный эффект наиболее частый?

  1. AПолное выпадение волос в течение нескольких дней после первой инъекции
  2. BНоющая боль в костях из-за стимуляции костного мозга
  3. CБыстрое снижение числа лейкоцитов
  4. DНеобратимая потеря слуха

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Assess the airway and call for urgent help

Почему это ответ

Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.

Ответ

D · Assess the airway and call for urgent help
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

Почему это ответ

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

Ответ

A · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Тщательно обработать разъём антисептиком и дать ему высохнуть

Почему это ответ

«Протирание разъёма» антисептиком, например спиртом или хлоргексидином, с трением и достаточным временем высыхания снижает число катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Время высыхания — часть дезинфекции.

Ответ

B · Тщательно обработать разъём антисептиком и дать ему высохнуть
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency

Почему это ответ

Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.

Ответ

A · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · About 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)

Почему это ответ

For most critically ill patients, insulin is used to keep glucose around 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L). Lower targets increase the risk of hypoglycemia, and persistently higher levels increase infection and other complications.

Ответ

C · About 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

Почему это ответ

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.Проверено по: Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)

Ответ

D · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · По мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам

Почему это ответ

«Лестница» ведёт от неопиоидных анальгетиков (например, парацетамола) к слабым, а затем к сильным опиоидам с адъювантами на любой ступени. При постоянной боли предпочтителен регулярный приём.

Ответ

C · По мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Воздушная эмболия

Почему это ответ

Воздушная эмболия может возникнуть, когда центральная линия открыта для воздуха. Пережмите линию, по возможности уложите пациента на левый бок с опущенным головным концом, дайте высокопоточный кислород и вызовите помощь.

Ответ

D · Воздушная эмболия
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Vasospastic (Prinzmetal) angina

Почему это ответ

Vasospastic angina is caused by temporary coronary artery spasm, often at rest or at night, with transient ST elevation. It responds to calcium channel blockers and nitrates. Triggers include smoking, cold and cocaine.

Ответ

A · Vasospastic (Prinzmetal) angina
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Спросить, не нужно ли проверить МНО раньше, поскольку оно может повыситься

Почему это ответ

Несколько антибиотиков, включая макролиды, такие как кларитромицин, некоторые фторхинолоны и ко-тримоксазол, могут повысить МНО и риск кровотечения. Нужен более частый контроль МНО и возможная коррекция дозы. Отмена или удвоение варфарина без консультации небезопасны.

Ответ

D · Спросить, не нужно ли проверить МНО раньше, поскольку оно может повыситься
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse

Почему это ответ

Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.

Ответ

C · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · A patient with an injury at T4

Почему это ответ

Autonomic dysreflexia usually occurs with injuries at T6 or above. Below this level, the body can still control the sympathetic response to stimuli such as a full bladder. Lumbar and sacral injuries do not usually cause it.

Ответ

C · A patient with an injury at T4
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · It forms a protective coating over the ulcer base

Почему это ответ

Sucralfate binds to the ulcer base and forms a barrier against acid and pepsin. It works best on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs, so doses are separated.

Ответ

C · It forms a protective coating over the ulcer base
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Ноющая боль в костях из-за стимуляции костного мозга

Почему это ответ

Колониестимулирующие факторы гранулоцитов стимулируют костный мозг вырабатывать нейтрофилы, что часто вызывает ноющую боль в костях, особенно в спине, тазу и длинных костях; её обычно лечат простыми анальгетиками по назначению. Редкий, но серьёзный эффект — разрыв селезёнки, поэтому о новой боли в левом верхнем отделе живота или в кончике плеча нужно сообщить немедленно.

Ответ

B · Ноющая боль в костях из-за стимуляции костного мозга

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation