Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?

  1. AGive the vitamin K injection before anything else is done
  2. BGive the first bath to remove the blood and vernix
  3. CDry and warm the baby while checking that it is breathing
  4. DWeigh and measure the baby on the scale
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient in labor is receiving oxytocin, and the fetal monitor shows repeated late decelerations. What should the nurse do first?

  1. APlace the patient flat on her back
  2. BStop the oxytocin infusion
  3. CEncourage the patient to start pushing
  4. DIncrease the oxytocin rate
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

The laboratory calls with a critical lab result by phone. What should the nurse do?

  1. AWrite it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly
  2. BTell the patient the result first and then call the provider
  3. CRemember the value and enter it in the chart at the end of the shift
  4. DWait for the printed report to arrive before telling the provider about it
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A flexible bronchoscope contacts mucous membranes but does not enter sterile tissue. Which level of processing is required at a minimum between patients?

  1. ACleaning with soap and water only
  2. BWiping with an alcohol wipe
  3. CLow-level disinfection
  4. DHigh-level disinfection
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 24 hours
  2. BAfter about 6–8 weeks
  3. CAfter about 1 year
  4. DAfter about 3 days
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

An 82-year-old woman without a catheter has a urine culture growing bacteria, but no fever, urinary symptoms or change in mental state. What is the best interpretation?

  1. APyelonephritis, which needs admission and IV fluids today
  2. BA urinary tract infection that needs urgent IV antibiotics
  3. CAsymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
  4. DContamination, so the culture must be repeated every week
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?

  1. AGenital fungal infections
  2. BBradycardia
  3. CSevere weight gain and fluid retention
  4. DHair loss
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?

  1. ACheck the name on the bed and proceed
  2. BAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
  3. CAsk another patient to confirm who the patient is
  4. DNot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

What is the main difference between CPAP and bilevel NIV (often called BiPAP)?

  1. ACPAP is given only through a tracheostomy
  2. BBilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
  3. CBilevel NIV gives oxygen only, without any positive airway pressure
  4. DCPAP is mainly used to lower a raised PaCO₂ in COPD exacerbations
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with a confirmed pulmonary embolism has BP 78/50 mmHg despite fluids, and the right ventricle is dilated on echocardiography. Which treatment is most likely?

  1. ASystemic thrombolysis
  2. BOral apixaban only, started next week
  3. CCompression stockings and bed rest
  4. DAn inhaled bronchodilator
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

When the nurse squeezes the trapezius muscle, the patient brings a hand up above the collarbone towards the stimulus. Which GCS motor score is this?

  1. A6, obeys commands
  2. B5, localises to pain
  3. C4, withdraws from pain
  4. D3, abnormal flexion
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with a cervical spinal cord injury is helped to sit up for the first time. They become dizzy and pale, and the BP falls from 110/70 to 78/46 mmHg. What should the nurse do?

  1. AGive a large meal and a strong coffee to raise the blood pressure
  2. BStand the patient up to improve the blood flow to the legs
  3. CLower the patient back towards lying, then raise them gradually later
  4. DContinue sitting them upright, because it will pass in an hour
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

What is achalasia?

  1. AA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
  2. BWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  3. CInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  4. DFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Во время внутривенной инфузии винкристина через периферическую канюлю пациент жалуется на жжение, место отёчно. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

  1. AПромыть канюлю физиологическим раствором, чтобы протолкнуть остатки препарата в вену
  2. BПродолжить инфузию медленнее и приложить пакет со льдом к месту
  3. CСразу удалить канюлю и помассировать область, чтобы распределить препарат
  4. DОстановить инфузию, оставить канюлю для аспирации, следовать правилам

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Dry and warm the baby while checking that it is breathing

Почему это ответ

Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.

Ответ

C · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Stop the oxytocin infusion

Почему это ответ

Late decelerations point to reduced blood flow through the placenta. Stopping oxytocin reduces contractions; the nurse then turns the patient onto her side, gives IV fluids as prescribed and informs the provider.

Ответ

B · Stop the oxytocin infusion
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Write it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly

Почему это ответ

Writing down and reading back critical results confirms they were heard correctly. The nurse then reports them promptly to the responsible provider and documents who was told and when.

Ответ

A · Write it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · High-level disinfection

Почему это ответ

Items that touch mucous membranes or non-intact skin are semi-critical and need at least high-level disinfection after thorough cleaning. Inadequate reprocessing of endoscopes has caused outbreaks.

Ответ

D · High-level disinfection
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · After about 6–8 weeks

Почему это ответ

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.

Ответ

B · After about 6–8 weeks
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics

Почему это ответ

Asymptomatic bacteriuria is common in older adults and usually should not be treated, because treatment brings adverse effects and resistance without benefit. Exceptions include pregnancy and some urological procedures.

Ответ

C · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Genital fungal infections

Почему это ответ

SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.

Ответ

A · Genital fungal infections
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed

Почему это ответ

Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.

Ответ

D · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂

Почему это ответ

CPAP gives one continuous pressure that splints the airways and alveoli open, improving oxygenation (for example in pulmonary oedema or OSA). Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure that supports ventilation, so it is used for hypercapnic respiratory failure such as COPD exacerbations.

Ответ

B · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Systemic thrombolysis

Почему это ответ

A PE causing sustained hypotension is high-risk and usually treated with thrombolysis to dissolve the clot quickly, unless contraindicated, when surgical or catheter removal may be used. Stable patients are usually treated with anticoagulation alone.

Ответ

A · Systemic thrombolysis
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · 5, localises to pain

Почему это ответ

Localising to pain (5) means a purposeful movement towards the source of pain. Withdrawal (4) is pulling away, abnormal flexion (3) is decorticate posturing, and obeying commands (6) needs no pain at all. A central stimulus, such as a trapezius squeeze, is used to test for localising.

Ответ

B · 5, localises to pain
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later

Почему это ответ

Loss of sympathetic tone causes orthostatic hypotension after high spinal injuries. The patient is reclined, and later raised gradually, often with compression stockings, an abdominal binder and sometimes medicines.

Ответ

C · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

Почему это ответ

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

Ответ

D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Остановить инфузию, оставить канюлю для аспирации, следовать правилам

Почему это ответ

Экстравазация препарата, вызывающего образование пузырей (везиканта), может вызвать тяжёлое повреждение тканей. Немедленно остановить инфузию, попытаться аспирировать препарат через канюлю, затем следовать конкретным правилам (для алкалоидов барвинка, таких как винкристин, это обычно тёплые компрессы и, возможно, гиалуронидаза, тогда как антрациклины обычно лечат холодом), приподнять конечность, задокументировать и информировать команду.

Ответ

D · Остановить инфузию, оставить канюлю для аспирации, следовать правилам

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation