Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Какое утверждение показывает правильное понимание подотчётности при делегировании?

  1. A«Если задача выполнена неправильно, отвечает только помощник».
  2. B«Я остаюсь подотчётной за решение делегировать и за контроль результата».
  3. C«Помощник отвечает за то, правильно ли было делегировать задачу».
  4. D«Когда я делегирую задачу, это больше не моя забота».
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. ASerum phosphate
  2. BSerum amylase
  3. CSerum cholesterol
  4. DThyroid hormone
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Стерильный физиологический раствор пролился на стерильную простыню, лежащую на нестерильном столе. Что это означает?

  1. AЗагрязнена только мокрая часть, поэтому предметы можно переложить на сухую часть
  2. BПоле снова становится стерильным, когда высыхает
  3. CПоле загрязнено, потому что влага может переносить микроорганизмы через простыню
  4. DПоле остаётся стерильным, потому что физиологический раствор стерилен
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Медсестра собирается ввести морфин внутривенно. Частота дыхания пациента 9/мин, он очень сонлив. Что должна сделать медсестра?

  1. AВвести половину дозы
  2. BВвести дозу, потому что ранее была жалоба на боль
  3. CНе вводить дозу, оценить состояние пациента и сообщить назначившему врачу
  4. DВвести дозу и перепроверить частоту дыхания завтра
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A urine culture is ordered for a patient with an indwelling urinary catheter. How should the nurse collect the sample?

  1. ADisconnect the catheter from the tubing and let it drain
  2. BAspirate from the sampling port with a sterile syringe
  3. CRemove the catheter and culture the catheter tip
  4. DPour urine from the drainage bag into a sterile cup
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Пациента госпитализируют с натрием 132 mEq/L и глюкозой крови 600 mg/dL (33,3 mmol/L). Почему значение натрия интерпретируют осторожно?

  1. AВысокая глюкоза ложно повышает измеренный натрий, поэтому на самом деле он ниже
  2. BРезультат натрия обязательно ошибка лаборатории
  3. CВысокая глюкоза притягивает воду в кровь, разбавляя натрий
  4. DГлюкоза не влияет на измеренный натрий
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypoxia
  2. BHyperventilation
  3. CHyperthyroidism
  4. DHypertension
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3,3 mmol/L (about 13,2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
  2. BOral calcium supplements and vitamin D
  3. CStrict fluid restriction to protect the kidneys
  4. DA high-calcium diet
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?

  1. ALeave the site uncovered without pressure
  2. BBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
  3. CApply firm pressure to the site for several minutes
  4. DMassage the site to help the bruising fade
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient receiving weeks of IV antibiotics through a PICC line in the left arm develops swelling and aching of that arm and neck veins that look fuller on the left. What should the nurse suspect?

  1. AAn expected effect of the antibiotic
  2. BA catheter-related deep vein thrombosis
  3. CLymphoedema from lying in bed
  4. DA local skin allergy to the dressing
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Почему пациенты с ХБП часто принимают фосфат-связывающие препараты во время еды?

  1. AОни заменяют недостающий гормон эритропоэтин
  2. BОни снижают калий в крови, связывая его в кишечнике
  3. CОни связывают фосфат из пищи, который почки не могут вывести
  4. DОни увеличивают всасывание фосфата из пищи в кишечнике
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with a long-term catheter has fever and rigors, and a catheter UTI is suspected. Which action is recommended before starting antibiotics?

  1. AReplace the catheter and take a sample from the new one
  2. BFlush the catheter with saline and continue
  3. CRemove the catheter and leave it out permanently
  4. DTake a sample from the drainage bag and send it to the lab
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?

  1. AThey destroy other drugs before they are swallowed
  2. BThey make all other drugs much more toxic
  3. CThey can reduce the absorption of many other drugs
  4. DThey stop the kidneys from clearing other drugs
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Two days after a PEG insertion, a patient reports pain on feeding, and feed is leaking around the site. What should the nurse do?

  1. AContinue feeding and apply a thicker dressing
  2. BIncrease the feed rate to improve nutrition
  3. CStop the feed at once and seek urgent medical advice
  4. DGive the next medicines through the tube as usual

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · «Я остаюсь подотчётной за решение делегировать и за контроль результата».

Почему это ответ

Делегирующая медсестра подотчётна за решение делегировать и за надзор и оценку. Исполнитель отвечает за правильное выполнение задачи в пределах своей компетенции.

Ответ

B · «Я остаюсь подотчётной за решение делегировать и за контроль результата».
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Serum phosphate

Почему это ответ

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

Ответ

A · Serum phosphate
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Поле загрязнено, потому что влага может переносить микроорганизмы через простыню

Почему это ответ

Жидкость, пропитавшая простыню насквозь, может перенести микроорганизмы с нестерильной поверхности снизу. Поле считают загрязнённым и разворачивают заново.

Ответ

C · Поле загрязнено, потому что влага может переносить микроорганизмы через простыню
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Не вводить дозу, оценить состояние пациента и сообщить назначившему врачу

Почему это ответ

Замедленное дыхание и седация указывают на избыток опиоида, поэтому ещё одна доза может вызвать остановку дыхания. Медсестра задерживает дозу, стимулирует и оценивает пациента, готовит налоксон по назначению и сообщает выше.

Ответ

C · Не вводить дозу, оценить состояние пациента и сообщить назначившему врачу
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe

Почему это ответ

The catheter sampling port is cleaned and urine is aspirated with a sterile syringe, keeping the system closed. Urine in the drainage bag has been standing and can contain bacteria that multiplied there; opening the system raises the risk of infection.

Ответ

B · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Высокая глюкоза притягивает воду в кровь, разбавляя натрий

Почему это ответ

Высокая глюкоза притягивает воду из клеток в кровь, снижая измеренный натрий. По мере лечения глюкозы натрий обычно растёт. Распространённая поправка добавляет около 1,6–2,4 mEq/L натрия на каждые 100 mg/dL глюкозы выше 100 mg/dL.

Ответ

C · Высокая глюкоза притягивает воду в кровь, разбавляя натрий
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Hypoxia

Почему это ответ

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Ответ

A · Hypoxia
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

Почему это ответ

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

Ответ

A · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Apply firm pressure to the site for several minutes

Почему это ответ

Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.

Ответ

C · Apply firm pressure to the site for several minutes
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · A catheter-related deep vein thrombosis

Почему это ответ

Upper-limb DVT is a recognised complication of PICCs and other central lines. Arm swelling, pain and distended veins should be reported, and an ultrasound arranged. The line is not flushed forcefully, and treatment usually involves anticoagulation.

Ответ

B · A catheter-related deep vein thrombosis
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Они связывают фосфат из пищи, который почки не могут вывести

Почему это ответ

При ХБП задержка фосфата приводит к вторичному гиперпаратиреозу, почечной остеодистрофии и сосудистой кальцификации. Фосфат-связывающие препараты, принимаемые во время еды, связывают пищевой фосфат в кишечнике. Фосфат в диете также ограничивают.

Ответ

C · Они связывают фосфат из пищи, который почки не могут вывести
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Replace the catheter and take a sample from the new one

Почему это ответ

Long-term catheters develop a biofilm that contaminates samples. Guidance usually advises replacing the catheter, collecting a sample from the new one and then starting antibiotics. Bag samples are not used.

Ответ

A · Replace the catheter and take a sample from the new one
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · They can reduce the absorption of many other drugs

Почему это ответ

Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.

Ответ

C · They can reduce the absorption of many other drugs
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

Почему это ответ

Pain on feeding, external leakage or new bleeding soon after PEG insertion may mean feed is leaking into the peritoneum. Feeding and medicines are stopped immediately and senior review is arranged to exclude peritonitis.

Ответ

C · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation