Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Медсестра просит помощника использовать механический подъёмник. Помощник говорит, что его никогда не обучали им пользоваться. Какое «правильное» делегирования было бы нарушено, если бы медсестра настаивала?

  1. AПравильный надзор и оценка
  2. BПравильный человек
  3. CПравильная задача
  4. DПравильные указания и коммуникация
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A chemical cleaning fluid splashes into a patient’s eye. What should the nurse do first?

  1. ARub the eye gently with a clean tissue to remove the chemical
  2. BFlush the eye with plenty of water or saline straight away
  3. CCover the eye with a dry patch and wait for the provider
  4. DGive antibiotic eye drops first
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

After teaching a patient about a new medication, how does the nurse best check understanding?

  1. AAsk the family whether they understood the teaching
  2. BGive a printed leaflet about the drug and assume the patient will read it at home
  3. CAsk “Do you understand?” and accept a yes
  4. DAsk the patient to explain in their own words how and when to take it
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Ten minutes into a red blood cell transfusion, the patient reports chills and low back pain and has a new fever. What should the nurse do first?

  1. AGive an antipyretic and continue the transfusion
  2. BCall the blood bank and let the transfusion continue
  3. CStop the transfusion
  4. DSlow the transfusion and recheck vital signs in 15 minutes
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?

  1. AA simple allergic reaction with hives
  2. BTransfusion-associated circulatory overload
  3. CA mild febrile nonhemolytic reaction
  4. DTransfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3,2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3,6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?

  1. AGive a long-acting insulin dose to stabilize it
  2. BGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
  3. CWait until the next meal before giving anything
  4. DGive a protein snack only and recheck tomorrow
7.Клиническое сестринское делоСредняя

У пожилого пациента в отделении высокий риск падений. Какое сестринское действие наиболее уместно?

  1. AДержать кнопку вызова и личные вещи в пределах досягаемости и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость
  2. BСнять с пациента очки, чтобы они не разбились
  3. CПостоянно удерживать пациента в постели
  4. DАвтоматически использовать боковые ограждения кровати у каждого пациента
8.Клиническое сестринское делоСложная

Диурез пациента был очень низким в течение 12 часов, и креатинин резко вырос. Какой препарат в листе назначений, вероятнее всего, нужно пересмотреть?

  1. AНестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен
  2. BПарацетамол в обычных дозах
  3. CВитаминную добавку
  4. DСмягчающий крем
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?

  1. AWithin 2 hours of arrival
  2. BThe following morning
  3. CWithin about 10 minutes of arrival
  4. DOnly after the troponin result is available
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?

  1. AA deep vein thrombosis in the leg
  2. BAn allergic reaction to chemotherapy
  3. CSuperior vena cava obstruction
  4. DRight-sided heart failure
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why is propranolol given to a patient with hyperthyroidism?

  1. ATo ease tremor and palpitations while other treatment starts
  2. BTo destroy overactive thyroid tissue over a few weeks
  3. CTo stop the thyroid gland from making any more hormones
  4. DTo replace the hormone lost from the thyroid gland
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
  2. B"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
  3. C"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
  4. D"I will give it into the space between his gum and cheek."
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which monitoring is especially important for a patient receiving parenteral nutrition?

  1. ABowel sounds and stool colour only
  2. BPupil size and limb strength
  3. CBlood glucose and signs of line infection
  4. DPeak flow and visual acuity
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Через десять дней после химиотерапии у пациента температура 37,6 °C, но он чувствует озноб и недомогание, пульс 112/мин, АД 95/60 mmHg. Какое действие правильно?

  1. AДождаться числа нейтрофилов, прежде чем решать о лечении
  2. BУспокоить пациента, потому что температура ещё ниже 38 °C
  3. CДать парацетамол и повторно измерить температуру через четыре часа
  4. DСчитать возможным нейтропеническим сепсисом: внутривенные антибиотики в течение часа

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Правильный человек

Почему это ответ

Правильный человек означает, что исполнитель обучен и компетентен для задачи. Использование подъёмника обычно можно делегировать, но не тому, кого не обучали. Медсестре следует организовать обучение или выполнить задачу с помощником.

Ответ

B · Правильный человек
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Flush the eye with plenty of water or saline straight away

Почему это ответ

Chemical eye injuries are treated by immediate, continuous irrigation with large amounts of water or saline. Delay, rubbing or a patch allows more damage.

Ответ

B · Flush the eye with plenty of water or saline straight away
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Ask the patient to explain in their own words how and when to take it

Почему это ответ

With teach-back, the patient explains the information in their own words, which shows whether the teaching worked. A yes to “Do you understand?” does not confirm understanding.

Ответ

D · Ask the patient to explain in their own words how and when to take it
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Stop the transfusion

Почему это ответ

These signs suggest an acute transfusion reaction, possibly hemolytic. The nurse stops the transfusion at once, keeps the IV open with normal saline through new tubing, assesses the patient and notifies the provider and blood bank.

Ответ

C · Stop the transfusion
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

Почему это ответ

TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.

Ответ

D · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck

Почему это ответ

The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3,9 mmol/L); UK guidance uses 4,0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.

Ответ

B · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Держать кнопку вызова и личные вещи в пределах досягаемости и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость

Почему это ответ

Профилактика падений включает оценку факторов риска, пересмотр седативных препаратов, обеспечение очками, подходящей обувью и средствами для ходьбы, размещение необходимого в пределах досягаемости и помощь при посещении туалета.

Ответ

A · Держать кнопку вызова и личные вещи в пределах досягаемости и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен

Почему это ответ

При остром повреждении почек нефротоксичные препараты (например, НПВП и аминогликозиды) и препараты, снижающие почечную перфузию (например, ингибиторы АПФ и диуретики), пересматривают и часто отменяют.

Ответ

A · Нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Within about 10 minutes of arrival

Почему это ответ

A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.

Ответ

C · Within about 10 minutes of arrival
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Superior vena cava obstruction

Почему это ответ

A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.

Ответ

C · Superior vena cava obstruction
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · To ease tremor and palpitations while other treatment starts

Почему это ответ

A beta-blocker quickly controls adrenergic symptoms such as tachycardia, tremor and anxiety. It does not lower hormone production, so a thionamide, radioactive iodine or surgery is still needed.

Ответ

A · To ease tremor and palpitations while other treatment starts
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."

Почему это ответ

Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.

Ответ

C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Blood glucose and signs of line infection

Почему это ответ

PN can cause hyperglycaemia and electrolyte disturbance, and the central line is a route for bloodstream infection. Glucose, electrolytes, fluid balance, weight and temperature are monitored closely.

Ответ

C · Blood glucose and signs of line infection
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Считать возможным нейтропеническим сепсисом: внутривенные антибиотики в течение часа

Почему это ответ

Пациента с плохим самочувствием в ожидаемый период надира лечат как с нейтропеническим сепсисом даже без высокой лихорадки; озноб, тахикардия и гипотензия — тревожные признаки. Берут посевы крови и начинают эмпирические внутривенные антибиотики в течение 1 часа, не дожидаясь анализа крови. Жаропонижающие могут маскировать лихорадку и не должны задерживать оценку.

Ответ

D · Считать возможным нейтропеническим сепсисом: внутривенные антибиотики в течение часа

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation