Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38,3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?

  1. ARecheck the temperature in four hours before telling anyone
  2. BGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
  3. CDocument the reading and mention it at the next handover
  4. DReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.Приоритизация и делегированиеСложная

After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?

  1. AHypovolemic shock
  2. BSeptic shock
  3. CNeurogenic shock
  4. DCardiac tamponade
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

When should the transparent dressing over a peripheral IV site be changed?

  1. AOnly when the patient asks for a new dressing
  2. BEvery hour, so the site can be cleaned again
  3. CWhen it is damp, loose or visibly soiled
  4. DOnly when the IV catheter is removed, whatever its state
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A hospital will introduce new infusion pumps and wants to find out how the process could fail before any harm occurs. Which method fits best?

  1. AA morbidity and mortality meeting
  2. BFailure mode and effects analysis (FMEA)
  3. CRoot cause analysis (RCA) of the new pumps
  4. DAn incident report for each new pump
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A pregnant woman's blood type is O Rh-negative, and her antibody screen (indirect Coombs test) is negative. What is usually offered at about 28 weeks?

  1. AA transfusion of group O Rh-positive red cells
  2. BAnti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
  3. CDaily oral iron and folic acid supplements only
  4. DAn IV dose of vitamin K given for the fetus
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?

  1. AIron-deficiency anemia from poor diet
  2. BSickle cell crisis with vaso-occlusion
  3. CVitamin B12 deficiency anemia
  4. DG6PD deficiency with acute hemolysis
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?

  1. AOnly with the patient lying flat
  2. BDriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
  3. CDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
  4. DWithout monitoring oxygen saturation
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента с острым панкреатитом сильная боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину. Какой сестринский уход важнее всего?

  1. AОграничение всех жидкостей
  2. BСтрогий постельный режим без контроля показателей
  3. CАдекватное обезболивание, внутривенные жидкости и тщательный контроль водного баланса
  4. DОбильная жирная еда для стимуляции поджелудочной железы
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. AAn expected sign that the drug is working
  2. BTheophylline toxicity
  3. CA theophylline allergy causing a rash
  4. DHypoglycaemia caused by the drug
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with a valid, documented do-not-attempt-CPR decision (DNACPR in the UK, DNR or DNAR in the US) is found in cardiac arrest. What should the nurse do?

  1. AStart CPR but use only chest compressions
  2. BNot start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
  3. CStart full CPR because the patient's family is not present
  4. DCall the arrest team and let them decide whether to resuscitate
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AStop all insulin until normal eating restarts
  2. BCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  3. CKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  4. DAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
  2. BA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
  3. CA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
  4. DA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какова роль ограничения натрия и спиронолактона при циррозе?

  1. AУсилить потерю калия и предотвратить гиперкалиемию
  2. BСнизить аммиак в крови и лечить энцефалопатию
  3. CУменьшить задержку натрия и воды и контролировать асцит
  4. DПовысить артериальное давление и улучшить почечный кровоток
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?

  1. ANormal effects of chemotherapy
  2. BIntracranial bleeding
  3. CA tension headache from stress
  4. DDehydration from poor intake

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly

Почему это ответ

Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.

Ответ

D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Neurogenic shock

Почему это ответ

Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.

Ответ

C · Neurogenic shock
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · When it is damp, loose or visibly soiled

Почему это ответ

A dressing that is wet, loose or dirty no longer protects the insertion site and is changed using aseptic technique. Otherwise, it is changed according to policy.

Ответ

C · When it is damp, loose or visibly soiled
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Failure mode and effects analysis (FMEA)

Почему это ответ

FMEA is a proactive method that looks at each step of a process, asks how it could fail and what the effect would be, and changes the process in advance. Root cause analysis is used after an event has happened.

Ответ

B · Failure mode and effects analysis (FMEA)
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)

Почему это ответ

An Rh-negative mother can form anti-D antibodies if Rh-positive fetal blood enters her circulation, which can cause hemolytic disease in a later pregnancy. Anti-D immunoglobulin at about 28 weeks and after delivery of an Rh-positive baby prevents this sensitization.

Ответ

B · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · G6PD deficiency with acute hemolysis

Почему это ответ

G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.

Ответ

D · G6PD deficiency with acute hemolysis
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed

Почему это ответ

Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.

Ответ

C · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Адекватное обезболивание, внутривенные жидкости и тщательный контроль водного баланса

Почему это ответ

Острый панкреатит может вызвать большие потери жидкости и органную недостаточность. Уход сосредоточен на инфузионной терапии, обезболивании, контроле диуреза и глюкозы и раннем питании, когда это возможно.

Ответ

C · Адекватное обезболивание, внутривенные жидкости и тщательный контроль водного баланса
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Theophylline toxicity

Почему это ответ

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

Ответ

B · Theophylline toxicity
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort

Почему это ответ

A valid do-not-attempt-CPR decision means CPR is not attempted. Other appropriate care continues, the senior team and family are informed and the patient is cared for with dignity. Nurses should check that the decision is valid and applies to the situation.

Ответ

B · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

Почему это ответ

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

Ответ

C · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg

Почему это ответ

Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.

Ответ

B · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Уменьшить задержку натрия и воды и контролировать асцит

Почему это ответ

При циррозе вторичный гиперальдостеронизм вызывает задержку натрия и воды. Ограничение натрия и антагонист альдостерона спиронолактон (часто вместе с петлевым диуретиком) уменьшают асцит. Спиронолактон может вызывать гиперкалиемию и гинекомастию.

Ответ

C · Уменьшить задержку натрия и воды и контролировать асцит
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Intracranial bleeding

Почему это ответ

Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.

Ответ

B · Intracranial bleeding

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation