Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

При триаже START на месте происшествия с массовыми жертвами пострадавший может дойти до указанной зоны по просьбе. В какую категорию он попадает?

  1. AКрасная (немедленная помощь)
  2. BЧёрная (безнадёжные)
  3. CЖёлтая (отсроченная помощь)
  4. DЗелёная (лёгкие)
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient has peripheral arterial disease with a non-healing ulcer on the toe. Which advice about leg position is correct?

  1. AKeep the legs level or slightly lowered, not raised
  2. BWrap the legs tightly with compression bandages
  3. CKeep the legs raised above the heart as much as possible
  4. DSit with the legs crossed to improve blood flow
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

How should a portable oxygen cylinder be kept in a patient’s room?

  1. APlaced next to a heater to keep it warm
  2. BLying loose on the floor beside the bed
  3. CSecured upright in a stand or holder
  4. DLaid on the bed next to the patient
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse finds a patient lying on the floor next to the bed. What should the nurse do first?

  1. AComplete an incident report while the details are fresh
  2. BAssess the patient for injury before moving them
  3. CLift the patient back into bed with a colleague
  4. DTelephone the family to tell them about the fall
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?

  1. AComplete blood count, liver tests and kidney function
  2. BSerum lithium, sodium and urine specific gravity
  3. CTroponin, creatine kinase and myoglobin
  4. DSerum amylase, lipase and blood ketones
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Какая картина результатов соответствует СНАДГ?

  1. AВысокий натрий в сыворотке, высокая осмолярность сыворотки и очень разбавленная моча
  2. BНормальный натрий с очень разбавленной мочой
  3. CНизкий натрий в сыворотке, высокая осмолярность сыворотки и разбавленная моча
  4. DНизкий натрий в сыворотке, низкая осмолярность сыворотки и концентрированная моча
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Каково медикаментозное лечение первой линии при анафилаксии?

  1. AПероральный антигистаминный препарат, например цетиризин
  2. BИнгаляционный кортикостероид
  3. CАдреналин внутримышечно
  4. DПарацетамол внутривенно
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with a confirmed pulmonary embolism is started on anticoagulation. Which statement best explains its purpose?

  1. AIt stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
  2. BIt is mainly given to lower the blood pressure
  3. CIt thins the blood so that the lungs absorb more oxygen
  4. DIt dissolves the clot completely within minutes of the first dose being given
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Which skin changes around the ankles are typical of chronic venous insufficiency?

  1. APale, shiny, hairless skin with weak pulses
  2. BA cold, white foot with no pulse
  3. CBrown staining, swelling and dry, itchy skin
  4. DA sharply defined red patch with fever
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Перед утренней дозой дигоксина верхушечный пульс пациента 54/мин, его тошнит. Что должна сделать медсестра?

  1. AДать дозу, потому что учитывается только лучевой пульс
  2. BНе давать дозу и сообщить, так как возможна интоксикация
  3. CДать дозу и противорвотное, пульс проверить завтра
  4. DДать половину дозы и проверить пульс через час
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient takes levodopa for Parkinson's disease. Which teaching point is correct?

  1. AThe tablets work best taken with a large steak dinner
  2. BLarge high-protein meals can reduce how well the drug works
  3. CThe drug cures the disease if taken for a full year
  4. DStop the drug for a day each week to avoid tolerance
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Состояние пациента с ДКА улучшается: глюкоза 9 mmol/L, кетоны 0,4 mmol/L, pH 7,36. Он ест и пьёт. Как следует прекратить внутривенный инсулин?

  1. AВводить инсулин подкожно, только если глюкоза поднимется выше 20 mmol/L
  2. BПрекратить весь инсулин, так как кетоацидоз полностью разрешился
  3. CВвести инсулин подкожно с едой, затем прекратить внутривенный после перекрывания
  4. DПрекратить внутривенный инсулин сейчас и начать подкожный завтра
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which finding means a patient is usually ready to leave recovery for the ward?

  1. APain score 9/10 and vomiting repeatedly
  2. BAwake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
  3. CStill drowsy and needing a jaw thrust to breathe
  4. DSystolic BP falling steadily over the last hour, with a rising pulse rate
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

After surgery, a patient says they have "no pain" but grimaces, breathes shallowly and refuses to move or cough. What should the nurse do?

  1. AInsist they walk without any analgesia
  2. BAccept the statement and record a pain score of 0
  3. CTell the patient firmly that they must stop hiding their pain from staff
  4. DExplore their beliefs and explain how analgesia aids recovery

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Зелёная (лёгкие)

Почему это ответ

Пострадавшие, способные ходить, получают зелёную бирку и направляются в сторону первыми. Позже их оценивают повторно, так как у некоторых травмы могут ухудшиться.

Ответ

D · Зелёная (лёгкие)
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Keep the legs level or slightly lowered, not raised

Почему это ответ

In arterial disease, gravity helps blood reach the feet, so legs are not elevated. Elevation and compression suit venous disease, and crossing the legs reduces flow further.

Ответ

A · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Secured upright in a stand or holder

Почему это ответ

Oxygen cylinders are under high pressure and can be damaged or cause injury if they fall. They are kept upright in a holder or cart, away from heat and flames.

Ответ

C · Secured upright in a stand or holder
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Assess the patient for injury before moving them

Почему это ответ

The first step is to stay with the patient and assess them, including consciousness, vital signs and signs of fracture or head injury, before deciding how to move them. Notifying the provider, documenting and reporting come afterwards.

Ответ

B · Assess the patient for injury before moving them
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Complete blood count, liver tests and kidney function

Почему это ответ

Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.Проверено по: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Ответ

A · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Низкий натрий в сыворотке, низкая осмолярность сыворотки и концентрированная моча

Почему это ответ

Избыток антидиуретического гормона вызывает задержку воды, разбавляющую кровь (низкие натрий и осмолярность), тогда как моча неадекватно концентрирована. Высокий натрий с очень разбавленной мочой — картина несахарного диабета.Проверено по: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

D · Низкий натрий в сыворотке, низкая осмолярность сыворотки и концентрированная моча
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Адреналин внутримышечно

Почему это ответ

Адреналин в/м в бедро (взрослым обычно 0,5 мг, т. е. 0,5 мл раствора 1 мг/мл; по рекомендациям США 0,3–0,5 мг) — средство первой линии, при необходимости повторяют через 5 минут. Антигистаминные препараты и стероиды не являются лечением первой линии.

Ответ

C · Адреналин внутримышечно
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down

Почему это ответ

Anticoagulants prevent clot extension and new clots; the body's own fibrinolysis gradually breaks down the existing clot. Thrombolysis, which actively dissolves clots, is reserved for massive PE with shock.

Ответ

A · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Brown staining, swelling and dry, itchy skin

Почему это ответ

High venous pressure causes oedema and leakage of red cells, depositing haemosiderin (brown staining), with venous eczema and lipodermatosclerosis. Pale, shiny, hairless skin suggests arterial disease. Venous ulcers often form above the medial malleolus.

Ответ

C · Brown staining, swelling and dry, itchy skin
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Не давать дозу и сообщить, так как возможна интоксикация

Почему это ответ

Обычное правило — не давать дигоксин и сообщить назначившему врачу, если верхушечный пульс ниже 60/мин (или ниже заданного параметра) или есть токсические признаки, такие как тошнота, рвота, нарушения зрения или новая аритмия. Обычно проверяют уровень дигоксина, ЭКГ, калий и функцию почек. Медсестра не меняет дозу по собственной инициативе.

Ответ

B · Не давать дозу и сообщить, так как возможна интоксикация
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Large high-protein meals can reduce how well the drug works

Почему это ответ

Protein-rich meals can compete with levodopa for absorption and entry into the brain, which reduces its effect. Patients are often advised to take doses at consistent times relative to meals. Levodopa controls symptoms but does not stop the disease.

Ответ

B · Large high-protein meals can reduce how well the drug works
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Ввести инсулин подкожно с едой, затем прекратить внутривенный после перекрывания

Почему это ответ

Внутривенный инсулин имеет очень короткий период полувыведения. Его прекращение до начала действия подкожного инсулина приводит к рикошетному кетозу. Подкожный инсулин вводят, а инфузию продолжают в течение определённого периода перекрывания (часто 30–60 минут после инсулина быстрого действия с едой). В современных протоколах базальный инсулин часто продолжают во время инфузии.

Ответ

C · Ввести инсулин подкожно с едой, затем прекратить внутривенный после перекрывания
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain

Почему это ответ

Discharge criteria include a protected airway, adequate breathing and oxygen saturation, stable vital signs, acceptable pain and nausea control, and no active bleeding, as set by local recovery criteria.

Ответ

B · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery

Почему это ответ

Patients may under-report pain because of beliefs, fear of addiction or not wanting to bother staff. Exploring these concerns and explaining that good analgesia helps breathing and mobility supports a shared plan.

Ответ

D · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation