Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. AHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CProtect the head and turn the patient on their side when possible
  4. DPlace a tongue depressor between the teeth
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Медсестра считает назначенную дозу небезопасной. Врач говорит, что нужно всё равно дать. Что должна сделать медсестра?

  1. AПриостановить дозу и эскалировать по цепочке подчинения
  2. BТихо пропустить дозу и ничего не говорить, чтобы избежать конфликта
  3. CДать дозу, потому что теперь ответственность лежит на враче
  4. DДать половину дозы как компромисс и задокументировать причину
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A patient wants to use their own electric hair dryer in the hospital. What is correct?

  1. AIt is checked for electrical safety according to hospital policy before use
  2. BIt can be used in the bathroom near the sink if the patient is careful
  3. CIt can be plugged into an extension lead under the bed
  4. DIt can be used straight away if it looks new
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A visitor is receiving an electric shock from a faulty lamp and is still touching it. What should the nurse do first?

  1. APull the visitor away from the lamp by the arm as quickly as possible
  2. BStart chest compressions straight away
  3. CSwitch off the power or unplug the lamp without touching the person
  4. DThrow water over the lamp to stop the current
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13,0 to 11,4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?

  1. AIncreased red cell production
  2. BA laboratory error in the first sample
  3. CDilution of the blood by the IV fluid
  4. DA sudden failure of the bone marrow
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A woman who is 34 weeks pregnant has high blood pressure, right upper abdominal pain, a platelet count of 70 × 10³/µL, raised ALT and AST, and a raised LDH. Which condition fits best?

  1. AHELLP syndrome
  2. BPhysiologic anemia of pregnancy
  3. CGestational diabetes
  4. DAcute cholecystitis
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Живот пациента твёрдый, «доскообразный», и пациент лежит неподвижно, потому что движение усиливает боль. На что это указывает?

  1. AДиспепсия
  2. BИнфекция мочевыводящих путей
  3. CПеритонит
  4. DЗапор
8.Клиническое сестринское делоСложная

An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?

  1. ASedate the patient so the transfusion can be given
  2. BGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
  3. CAsk a family member to consent instead
  4. DRespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Which side effect is particularly common with verapamil?

  1. AHair loss
  2. BDiarrhoea
  3. CDry cough
  4. DConstipation
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient declines enoxaparin for VTE prevention because it is made from pork, which conflicts with their beliefs. What is the best response?

  1. AGive the injection anyway without explaining what the medicine is made from
  2. BTell the patient that refusal means they cannot have surgery
  3. CDocument the refusal in the notes and take no further action at all
  4. DRespect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient taking sodium valproate becomes tired and is vomiting, and the nurse notices yellowing of the eyes. What is the main concern?

  1. AA normal adjustment reaction to the drug
  2. BA sign that the dose is too low
  3. CDehydration from drinking too little
  4. DLiver toxicity from valproate
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Припадок длится 12 минут. Введены две дозы бензодиазепина, припадок продолжается. Дыхательные пути и кислород обеспечены. Каков следующий шаг в распространённых протоколах?

  1. AПрепарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
  2. BПодождать ещё 30 минут, не прекратится ли припадок
  3. CДавать противоэпилептические таблетки внутрь, когда пациент сможет глотать
  4. DТретья и четвёртая дозы бензодиазепина каждые две минуты
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какие меры помогают предотвратить синдром лизиса опухоли у пациентов высокого риска?

  1. AВнутривенная гидратация с аллопуринолом или расбуриказой
  2. BЕжедневные добавки кальция и фосфата
  3. CПрекращение всех внутривенных и пероральных жидкостей на время химиотерапии
  4. DОграничение жидкости с таблетками калия
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient with a leg ulcer has an ABPI of 0,5. The doctor's plan mentions starting strong compression bandages. What should the nurse do?

  1. AApply the strongest compression to speed healing
  2. BWithhold strong compression and discuss urgent vascular referral
  3. CApply compression but only at night
  4. DApply compression and elevate the leg above the heart all day

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Protect the head and turn the patient on their side when possible

Почему это ответ

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

Ответ

C · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Приостановить дозу и эскалировать по цепочке подчинения

Почему это ответ

Медсестра, считающая назначение небезопасным, его не вводит, документирует опасения и эскалирует по цепочке подчинения до разрешения вопроса. Самостоятельное изменение дозы или молчаливый пропуск небезопасны и выходят за рамки сестринской компетенции.

Ответ

A · Приостановить дозу и эскалировать по цепочке подчинения
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use

Почему это ответ

Electrical items from home can be faulty and cause shocks or fires. Policies usually require them to be inspected before use, and extension cords near patients are avoided.

Ответ

A · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Switch off the power or unplug the lamp without touching the person

Почему это ответ

The rescuer must not touch someone still in contact with live current. The power is switched off or the plug pulled first, then the person is assessed and resuscitation is started if needed.

Ответ

C · Switch off the power or unplug the lamp without touching the person
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Dilution of the blood by the IV fluid

Почему это ответ

IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.

Ответ

C · Dilution of the blood by the IV fluid
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · HELLP syndrome

Почему это ответ

HELLP stands for Hemolysis (raised LDH, falling hemoglobin), Elevated Liver enzymes and Low Platelets. It is a severe form of preeclampsia that can cause liver rupture and bleeding, and it usually requires delivery.Проверено по: HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

A · HELLP syndrome
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Перитонит

Почему это ответ

Перитонит, часто вследствие перфорации, вызывает защитное напряжение мышц, ригидность и боль, усиливающуюся при движении. Это хирургическое неотложное состояние.

Ответ

C · Перитонит
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team

Почему это ответ

An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.

Ответ

D · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Constipation

Почему это ответ

Verapamil is a rate-limiting calcium channel blocker that slows AV conduction. Constipation is its most common side effect. It can also cause bradycardia and should not be combined with beta-blockers without specialist care because of the risk of heart block.

Ответ

D · Constipation
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options

Почему это ответ

Most heparins are derived from porcine intestine. Patients have the right to know and to decline. The nurse informs the prescriber, who can consider synthetic alternatives (such as fondaparinux) or mechanical prophylaxis, and documents the discussion.

Ответ

D · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Liver toxicity from valproate

Почему это ответ

Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.

Ответ

D · Liver toxicity from valproate
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Препарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин

Почему это ответ

Эпилептический статус, продолжающийся после двух доз бензодиазепина (сформировавшийся статус), лечат внутривенным препаратом второй линии. Если он всё ещё продолжается (рефрактерный статус), необходимы анестезия и интубация в отделении интенсивной терапии. Контроль глюкозы, дыхательных путей и мониторинг продолжаются всё время. Повторные бензодиазепины усиливают угнетение дыхания без большой дополнительной пользы.

Ответ

A · Препарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Внутривенная гидратация с аллопуринолом или расбуриказой

Почему это ответ

Профилактика включает активную гидратацию для поддержания высокого диуреза, аллопуринол (снижает образование мочевой кислоты) или расбуриказу (расщепляет мочевую кислоту) и тщательный контроль электролитов, функции почек и диуреза.

Ответ

A · Внутривенная гидратация с аллопуринолом или расбуриказой
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Withhold strong compression and discuss urgent vascular referral

Почему это ответ

An ABPI of 0,5 suggests severe arterial disease, and strong compression could cause limb ischaemia. The nurse raises the concern and the patient is referred to vascular specialists.

Ответ

B · Withhold strong compression and discuss urgent vascular referral

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation