Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient speaks little English, and the nurse needs to explain a new procedure. What is the best way to communicate?

  1. AUse a professional medical interpreter
  2. BAsk the patient’s 10-year-old child to translate
  3. CSpeak loudly and slowly in English
  4. DUse hand gestures and hope the patient understands
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient with diabetes is sweaty and confused, and no glucose meter is available. The patient can swallow. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to lie down and sleep it off
  2. BGive a dose of rapid-acting insulin in case the glucose is high
  3. CTreat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
  4. DWithhold all food and fluids until a meter is found
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

В палате пациента, лежащего в постели, загорелась мусорная корзина. Что медсестра делает в первую очередь?

  1. AУдаляет пациента из зоны непосредственной опасности
  2. BЗвонит руководителю, чтобы сообщить о пожаре
  3. CОткрывает окна, чтобы выветрить дым
  4. DИдёт искать ближайший огнетушитель
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse finds an unknown liquid leaking from a container in the utility room, with a strong smell. What should the nurse do first?

  1. AMop it up with paper towels
  2. BLeave the area, keep others out and alert the trained response team
  3. CPour water over it to dilute it
  4. DMove closer and smell it carefully to identify what the substance is
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with central diabetes insipidus starts desmopressin. Which laboratory result is most important to monitor for an adverse effect?

  1. ASerum potassium, which may rise too high
  2. BSerum glucose, which may rise very high
  3. CSerum calcium, which may rise too high
  4. DSerum sodium, which may fall too low
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Калий у пациента месяцами был 3,4–3,6 mEq/L, а сегодняшний единичный результат — 5,4 mEq/L. Пациент чувствует себя хорошо, ЭКГ нормальная. Каков лучший следующий шаг?

  1. AНемедленно начать связывающий калий препарат без дальнейших проверок
  2. BПроверить, как брали образец, оценить пациента и повторить тест
  3. CОтменить все регулярные лекарства пациента
  4. DПроигнорировать результат, так как пациент чувствует себя хорошо
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A nurse suspects that an older patient is being financially abused by a relative. What should the nurse do?

  1. AWait until the patient has been discharged
  2. BConfront the relative directly at the bedside about it
  3. CKeep it secret because it is a family matter
  4. DRaise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.Клиническое сестринское делоСложная

Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?

  1. ANon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
  2. BA round area of necrosis over the heel
  3. CA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
  4. DDiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. ABefore the catheter enters the airway
  2. BOnly while withdrawing the catheter
  3. COnly while inserting the catheter
  4. DContinuously for at least 30 seconds
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient's blood gas shows pH 7,26, PaCO₂ 9,0 kPa (68 mmHg) and bicarbonate 25 mmol/L. What does this show?

  1. AMetabolic alkalosis
  2. BAcute respiratory acidosis
  3. CMetabolic acidosis with compensation
  4. DRespiratory alkalosis
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

О каком побочном эффекте нужно рассказать пациенту, длительно принимающему фенитоин?

  1. AО потере массы тела и непереносимости жары
  2. BО постепенной необратимой потере слуха
  3. CО выпадении волос на голове почти у каждого пациента
  4. DО разрастании дёсен, поэтому важна хорошая гигиена полости рта
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Припадок длится 12 минут. Введены две дозы бензодиазепина, припадок продолжается. Дыхательные пути и кислород обеспечены. Каков следующий шаг в распространённых протоколах?

  1. AПрепарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
  2. BТретья и четвёртая дозы бензодиазепина каждые две минуты
  3. CПодождать ещё 30 минут, не прекратится ли припадок
  4. DДавать противоэпилептические таблетки внутрь, когда пациент сможет глотать
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which advice helps prevent dumping syndrome after gastrectomy?

  1. AThree large meals a day with plenty of sweet drinks with each meal
  2. BSit upright and walk briskly straight after every meal
  3. CSmall, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
  4. DA high-sugar diet with fruit juice to keep energy levels up
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

On day 5 after hip surgery, a patient suddenly becomes breathless, with sharp chest pain on breathing in, a pulse of 120/min and SpO₂ 89%. What should the nurse suspect and do first?

  1. APulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
  2. BAnxiety; give reassurance and repeat the observations in an hour's time
  3. CWound infection; take a wound swab and wait for results
  4. DSimple atelectasis; encourage walking around the ward

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Use a professional medical interpreter

Почему это ответ

Professional interpreters give accurate, confidential translation of medical information. Family members, especially children, may leave things out and should not be used for important explanations.

Ответ

A · Use a professional medical interpreter
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate

Почему это ответ

When in doubt, treat as hypoglycemia. A little sugar will not harm a patient with high glucose, but untreated hypoglycemia can cause brain injury within minutes, and insulin could be fatal.

Ответ

C · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Удаляет пациента из зоны непосредственной опасности

Почему это ответ

Первым идёт спасение: переместить пациента подальше от огня. Затем поднять тревогу, локализовать пожар, закрыв двери, и потушить его, если это безопасно. Открытие окон подпитывает огонь кислородом.

Ответ

A · Удаляет пациента из зоны непосредственной опасности
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Leave the area, keep others out and alert the trained response team

Почему это ответ

An unknown chemical spill may be toxic or flammable. The nurse moves people away, prevents entry and calls the designated hazardous materials team, who check the Safety Data Sheet and use the right equipment.

Ответ

B · Leave the area, keep others out and alert the trained response team
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Serum sodium, which may fall too low

Почему это ответ

Desmopressin acts like ADH, so the kidneys retain water. If the patient drinks too much, water retention can cause hyponatremia, which may lead to confusion and seizures. Sodium, weight and fluid balance are monitored.

Ответ

D · Serum sodium, which may fall too low
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Проверить, как брали образец, оценить пациента и повторить тест

Почему это ответ

Внезапный единичный рост может быть истинным изменением, например из-за нового препарата или повреждения почек, либо проблемой образца, такой как гемолиз или задержка до обработки. Медсестра оценивает пациента, уведомляет врача и организует повторный тест.

Ответ

B · Проверить, как брали образец, оценить пациента и повторить тест
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure

Почему это ответ

Financial abuse is a form of adult abuse. Nurses report concerns through safeguarding procedures, document facts accurately and involve the patient as appropriate.

Ответ

D · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence

Почему это ответ

Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.

Ответ

D · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Only while withdrawing the catheter

Почему это ответ

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

Ответ

B · Only while withdrawing the catheter
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Acute respiratory acidosis

Почему это ответ

A low pH with raised PaCO₂ is respiratory acidosis. A normal bicarbonate (about 22–26 mmol/L) shows the kidneys have not yet compensated, so the problem is acute, as in opioid toxicity, exhaustion or an acute COPD exacerbation. Treatment targets ventilation.

Ответ

B · Acute respiratory acidosis
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · О разрастании дёсен, поэтому важна хорошая гигиена полости рта

Почему это ответ

Фенитоин часто вызывает гиперплазию дёсен, а также гирсутизм, огрубление черт лица и при высоких уровнях атаксию, нистагм и сонливость. Хороший уход за зубами уменьшает проблемы с дёснами. Уровни контролируют, потому что у препарата узкий терапевтический диапазон.

Ответ

D · О разрастании дёсен, поэтому важна хорошая гигиена полости рта
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Препарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин

Почему это ответ

Эпилептический статус, продолжающийся после двух доз бензодиазепина (сформировавшийся статус), лечат внутривенным препаратом второй линии. Если он всё ещё продолжается (рефрактерный статус), необходимы анестезия и интубация в отделении интенсивной терапии. Контроль глюкозы, дыхательных путей и мониторинг продолжаются всё время. Повторные бензодиазепины усиливают угнетение дыхания без большой дополнительной пользы.

Ответ

A · Препарат второй линии внутривенно, например леветирацетам или фенитоин
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Small, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals

Почему это ответ

Small meals, fewer simple sugars, more protein and fibre, and taking fluids between rather than with meals slow emptying and reduce fluid shifts. Lying down briefly after meals can also help.

Ответ

C · Small, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help

Почему это ответ

Sudden pleuritic chest pain, breathlessness, tachycardia and hypoxia after surgery strongly suggest PE. The nurse supports breathing with oxygen, escalates urgently and prepares for investigations and anticoagulation.

Ответ

A · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation