Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Медсестра находит пациента на полу рядом с кроватью. Каково первое действие?

  1. AСоставить акт о происшествии, пока свежи подробности
  2. BПозвонить семье пациента, чтобы объяснить, что случилось
  3. CСразу помочь пациенту вернуться в постель с помощью коллеги
  4. DОценить реакцию пациента и травмы, прежде чем двигать его
2.Приоритизация и делегированиеСложная

У пациента с центральным венозным катетером при удалении катетера внезапно появляются одышка, боль в груди и падающая SpO₂. Что медсестра делает первым?

  1. AПросит пациента делать медленные глубокие вдохи и продолжает
  2. BСажает пациента вертикально и быстро завершает удаление катетера
  3. CЗакрывает место введения, поворачивает на левый бок головой вниз, даёт кислород и зовёт на помощь
  4. DПромывает катетер физраствором, чтобы устранить любую закупорку
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?

  1. APostpone the visit until the visitor is well
  2. BVisit but avoid touching the patient’s bed
  3. CVisit as usual after washing the hands
  4. DVisit only if the cold started more than a day ago
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

The fire alarm sounds, but the nurse does not know where the fire is. What should the nurse do?

  1. AEvacuate all patients down the stairs at once, starting with those in bed
  2. BOpen all doors so patients can be seen easily
  3. CClose the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
  4. DLeave the unit and the building to find out where the fire is
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Минимальный уровень ванкомицина выше целевого диапазона. Какой нежелательный эффект вызывает главную тревогу?

  1. AПовреждение почек (нефротоксичность)
  2. BПовышенное число тромбоцитов (тромбоцитоз)
  3. CНизкая глюкоза крови (гипогликемия)
  4. DЗапор и вздутие
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Пациента госпитализируют с натрием 132 mEq/L и глюкозой крови 600 mg/dL (33,3 mmol/L). Почему значение натрия интерпретируют осторожно?

  1. AВысокая глюкоза ложно повышает измеренный натрий, поэтому на самом деле он ниже
  2. BГлюкоза не влияет на измеренный натрий
  3. CВысокая глюкоза притягивает воду в кровь, разбавляя натрий
  4. DРезультат натрия обязательно ошибка лаборатории
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which group of symptoms suggests hypothyroidism?

  1. AExcessive thirst and passing large volumes of urine
  2. BFever, neck stiffness and photophobia
  3. CTiredness, weight gain and feeling cold
  4. DWeight loss, heat intolerance and tremor
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?

  1. AWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
  2. BInsulin prevents wound infection on its own
  3. CStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
  4. DInsulin is needed for the anaesthetic to work
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Which investigation is most often used to confirm a pulmonary embolism?

  1. APeak flow measurement
  2. BAbdominal ultrasound
  3. CSputum culture
  4. DCT pulmonary angiography
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with a valid, documented do-not-attempt-CPR decision (DNACPR in the UK, DNR or DNAR in the US) is found in cardiac arrest. What should the nurse do?

  1. AStart CPR but use only chest compressions
  2. BNot start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
  3. CCall the arrest team and let them decide whether to resuscitate
  4. DStart full CPR because the patient's family is not present
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient has had a calcium oxalate kidney stone. Which advice best helps prevent another?

  1. ADrink plenty of fluid so the urine stays pale
  2. BTake extra vitamin C supplements
  3. CCut all calcium out of the diet
  4. DDrink only a little to avoid diluting the urine
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Пациенту с повышенным внутричерепным давлением нужна эндотрахеальная аспирация. Какой подход наиболее уместен?

  1. AАспирировать не менее 30 секунд, чтобы убрать весь секрет сразу
  2. BАспирировать каждые 15 минут по расписанию, даже без секрета
  3. CУложить пациента плашмя с повёрнутой головой на время аспирации
  4. DПредварительно оксигенировать, делать каждый проход коротким и ограничить число проходов
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Why do patients usually have a dental review before radiotherapy to the head and neck?

  1. AIt causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
  2. BThe dentist gives the radiotherapy
  3. CTeeth block the radiation beam completely
  4. DRadiotherapy can only be given once all the teeth have been removed
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

У какого пациента наивысший риск угнетения дыхания от послеоперационной опиоидной PCA?

  1. AПожилой пациент, ранее не получавший опиоиды, с апноэ во сне, который также принимает седативное средство
  2. BПациент без других медицинских проблем, получающий парацетамол
  3. CМолодой пациент, регулярно принимавший опиоиды много месяцев
  4. DПациент с оценкой боли 8/10, который полностью бодрствует и в ясном сознании

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Оценить реакцию пациента и травмы, прежде чем двигать его

Почему это ответ

Медсестра сначала проверяет сознание, дыхание и травмы, например черепно-мозговую или перелом бедра. Только затем пациента безопасно перемещают с помощью. Врача уведомляют, а акт составляют потом.

Ответ

D · Оценить реакцию пациента и травмы, прежде чем двигать его
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Закрывает место введения, поворачивает на левый бок головой вниз, даёт кислород и зовёт на помощь

Почему это ответ

Эти признаки при удалении катетера указывают на воздушную эмболию. Закрытие места воздухонепроницаемой повязкой препятствует дальнейшему поступлению воздуха, а положение на левом боку головой вниз помогает удержать воздух в правых отделах сердца, вдали от лёгочной артерии. Затем следуют кислород и срочный вызов помощи.

Ответ

C · Закрывает место введения, поворачивает на левый бок головой вниз, даёт кислород и зовёт на помощь
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Postpone the visit until the visitor is well

Почему это ответ

Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.

Ответ

A · Postpone the visit until the visitor is well
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions

Почему это ответ

Closing doors limits the spread of smoke and fire. Staff follow the fire plan, keep corridors clear and prepare for evacuation, but do not evacuate until directed or the fire is in their area.

Ответ

C · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Повреждение почек (нефротоксичность)

Почему это ответ

Высокие уровни ванкомицина связаны с острым повреждением почек и, реже, с повреждением слуха. Медсестра сообщает о результате до следующей дозы и проверяет креатинин и диурез.

Ответ

A · Повреждение почек (нефротоксичность)
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Высокая глюкоза притягивает воду в кровь, разбавляя натрий

Почему это ответ

Высокая глюкоза притягивает воду из клеток в кровь, снижая измеренный натрий. По мере лечения глюкозы натрий обычно растёт. Распространённая поправка добавляет около 1,6–2,4 mEq/L натрия на каждые 100 mg/dL глюкозы выше 100 mg/dL.Проверено по: Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Высокая глюкоза притягивает воду в кровь, разбавляя натрий
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Tiredness, weight gain and feeling cold

Почему это ответ

Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.

Ответ

C · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis

Почему это ответ

People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.

Ответ

A · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · CT pulmonary angiography

Почему это ответ

CT pulmonary angiography (CTPA) shows filling defects in the pulmonary arteries. It uses iodinated contrast, so renal function and contrast allergy are checked. A ventilation–perfusion (V/Q) scan is an alternative, for example in pregnancy or renal impairment.

Ответ

D · CT pulmonary angiography
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort

Почему это ответ

A valid do-not-attempt-CPR decision means CPR is not attempted. Other appropriate care continues, the senior team and family are informed and the patient is cared for with dignity. Nurses should check that the decision is valid and applies to the situation.

Ответ

B · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Drink plenty of fluid so the urine stays pale

Почему это ответ

High fluid intake is the most important measure for preventing stones. Dietary calcium is usually not restricted, because it binds oxalate in the gut. High-dose vitamin C can increase oxalate.

Ответ

A · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Предварительно оксигенировать, делать каждый проход коротким и ограничить число проходов

Почему это ответ

Аспирация повышает ВЧД через кашель, гипоксию и гиперкапнию. Её проводят только при необходимости, с предварительной оксигенацией, проходами не дольше примерно 10–15 секунд, малым числом проходов и приподнятой головой в срединном положении. В некоторых отделениях используют седацию или лидокаин.

Ответ

D · Предварительно оксигенировать, делать каждый проход коротким и ограничить число проходов
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage

Почему это ответ

Head and neck radiotherapy damages salivary glands, causing xerostomia and dental decay, and can cause osteoradionecrosis of the jaw after extractions. Dental treatment is done first, with careful oral hygiene and fluoride.

Ответ

A · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Пожилой пациент, ранее не получавший опиоиды, с апноэ во сне, который также принимает седативное средство

Почему это ответ

Факторы риска включают отсутствие опиоидного опыта, пожилой возраст, обструктивное апноэ во сне, ожирение, почечную или печёночную недостаточность, заболевание лёгких и одновременный приём седативных средств (бензодиазепины, габапентиноиды). Таким пациентам нужен более тщательный контроль седации, частоты дыхания и сатурации, иногда непрерывный.

Ответ

A · Пожилой пациент, ранее не получавший опиоиды, с апноэ во сне, который также принимает седативное средство

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation