Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient has a reddened area on the sacrum that does not blanch when pressed. What is the priority action?

  1. AKeep the patient lying on the back to protect the area
  2. BApply a heat pad to the area to increase circulation
  3. CMassage the area firmly to improve the blood flow to the skin
  4. DRelieve pressure on the area by changing position regularly
2.Приоритизация и делегированиеСложная

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

  1. ALarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
  2. BGiving a high-protein meal to support healing
  3. CStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
  4. DApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Пациент хочет отказаться от назначенного лекарства. Что должна сделать медсестра?

  1. AЗаписать дозу как данную, чтобы избежать вопросов команды
  2. BСпрятать лекарство в еде или питье пациента, чтобы он его принял
  3. CВсё равно дать его, потому что оно назначено
  4. DВыяснить причину, объяснить, уважать решение дееспособного пациента и задокументировать
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nursing student describes how they remove PPE (gown, gloves and a mask worn for splash protection) at the doorway before leaving a contact precautions room. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I roll the gown inward as I take it off.”
  2. B“I clean my hands as soon as all the PPE is off.”
  3. C“I remove my gloves without touching the outside with my bare hand.”
  4. D“I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Пациенту предстоит доза дигоксина, при этом калий 3,1 mEq/L. Почему этот результат важен?

  1. AНизкий калий делает дигоксин неэффективным, поэтому дозу нужно удвоить
  2. BНизкий калий повышает риск токсичности дигоксина
  3. CНизкий калий защищает сердце от побочных эффектов дигоксина
  4. DКалий и дигоксин не взаимодействуют
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Two sets of blood cultures were taken from separate sites. Only one bottle in one set grows coagulase-negative staphylococci, and the patient has no line or implant. What is the most likely interpretation?

  1. AInfection with a resistant organism such as MRSA
  2. BProof that the patient has infective endocarditis
  3. CProbable skin contamination of the sample
  4. DCertain bloodstream infection needing treatment
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Обезболивающая «лестница» ВОЗ рекомендует:

  1. AИспользовать при онкологической боли только немедикаментозные методы
  2. BДавать анальгетики только тогда, когда боль становится сильной
  3. CПо мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам
  4. DНачинать у всех пациентов с сильных опиоидов
8.Клиническое сестринское делоСложная

Какой признак у пациента после операции сильнее всего указывает на тромбоэмболию лёгочной артерии?

  1. AРедкий пульс с высоким давлением
  2. BПостепенное начало кашля с жёлтой мокротой и лёгкой лихорадкой в течение недели
  3. CСвистящее дыхание, проходящее после сальбутамола
  4. DВнезапная одышка и плевральная боль в груди с тахикардией
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  2. BWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  3. CFlat on the back with the arms raised
  4. DSitting fully upright at all times
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?

  1. ASweating, nausea and pallor that started with the pain
  2. BPain that started at rest
  3. CA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
  4. DA large difference in blood pressure between the arms
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A stroke patient with dysphagia has been started on a modified diet. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. ASit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
  2. BGive fluids through a straw so they flow more slowly
  3. CLay the patient flat straight after meals so they can rest and digest
  4. DFeed quickly so the patient does not tire during the meal
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Six weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, tenderness over the graft, less urine and a rising creatinine. What is most likely?

  1. ADehydration that needs only more oral fluids and rest
  2. BA normal finding as the kidney settles in
  3. CAcute rejection, needing urgent transplant team review
  4. DA side effect of sun exposure
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?

  1. AAvoid sleeping at all on the night after surgery
  2. BStop all pain relief for the first three days
  3. CBring their CPAP machine to use after surgery
  4. DLie flat on their back for the first night
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

На 3-й день после операции на тазобедренном суставе у пожилого пациента внезапно возникает спутанность с колеблющимся вниманием и возбуждением. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

  1. AЗафиксировать пациента и сразу дать большую дозу седативного средства
  2. BПопросить семью забрать пациента домой, чтобы он успокоился
  3. CИскать причины, такие как гипоксия, инфекция, боль или препараты, и сообщить выше
  4. DПредположить, что это деменция, и продолжить план ухода без изменений

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Relieve pressure on the area by changing position regularly

Почему это ответ

Non-blanching redness is a stage 1 pressure injury. Relieving pressure through repositioning and support surfaces is the priority; massage can damage tissue further.

Ответ

D · Relieve pressure on the area by changing position regularly
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

Почему это ответ

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

Ответ

A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Выяснить причину, объяснить, уважать решение дееспособного пациента и задокументировать

Почему это ответ

Право отказаться — одно из прав при введении лекарств. Медсестра выясняет причину и даёт информацию, но решение дееспособного пациента уважают. Скрытое введение без правовой процедуры или ложная запись недопустимы.

Ответ

D · Выяснить причину, объяснить, уважать решение дееспособного пациента и задокументировать
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”

Почему это ответ

Gloves are the most contaminated item and are removed first, so dirty gloves do not touch the face or mask. Gown and gloves are taken off at the doorway before leaving the room, and hand hygiene follows. The other steps are correct.

Ответ

D · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Низкий калий повышает риск токсичности дигоксина

Почему это ответ

Дигоксин связывается там, где обычно связывается калий на натрий-калиевом насосе, поэтому низкий калий усиливает действие дигоксина и риск аритмий. Медсестра сообщает о значении до введения дозы.

Ответ

B · Низкий калий повышает риск токсичности дигоксина
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Probable skin contamination of the sample

Почему это ответ

Coagulase-negative staphylococci are common skin flora. Growth in only one of several bottles, without a catheter or implant, most often reflects contamination during collection. Good skin antisepsis reduces contamination, which can lead to unnecessary antibiotics.Проверено по: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Probable skin contamination of the sample
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · По мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам

Почему это ответ

«Лестница» ведёт от неопиоидных анальгетиков (например, парацетамола) к слабым, а затем к сильным опиоидам с адъювантами на любой ступени. При постоянной боли предпочтителен регулярный приём.

Ответ

C · По мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Внезапная одышка и плевральная боль в груди с тахикардией

Почему это ответ

ТЭЛА обычно проявляется внезапной одышкой, болью в груди при дыхании, тахикардией, низкой сатурацией, иногда кровохарканьем или обмороком.

Ответ

D · Внезапная одышка и плевральная боль в груди с тахикардией
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

Почему это ответ

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

Ответ

B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · A large difference in blood pressure between the arms

Почему это ответ

A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.

Ответ

D · A large difference in blood pressure between the arms
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards

Почему это ответ

Sitting upright during and after meals helps food pass safely and reduces reflux and aspiration. Small mouthfuls, unhurried feeding and the textures advised by the speech and language therapist are also important.

Ответ

A · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Acute rejection, needing urgent transplant team review

Почему это ответ

Fever, graft tenderness, falling urine output and rising creatinine suggest acute rejection, although infection must also be ruled out. Early treatment, often with high-dose steroids, can save the graft, so the transplant team is contacted urgently.

Ответ

C · Acute rejection, needing urgent transplant team review
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Bring their CPAP machine to use after surgery

Почему это ответ

OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.

Ответ

C · Bring their CPAP machine to use after surgery
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Искать причины, такие как гипоксия, инфекция, боль или препараты, и сообщить выше

Почему это ответ

Острая спутанность с колеблющимся вниманием указывает на делирий. Это неотложное состояние со многими возможными причинами, такими как гипоксия, сепсис, боль, препараты (включая опиоиды и антихолинергические), задержка мочи, запор, обезвоживание и нарушения электролитов. Лечат причину, применяют немедикаментозные меры, а седацию используют только в крайнем случае.

Ответ

C · Искать причины, такие как гипоксия, инфекция, боль или препараты, и сообщить выше

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation