Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. AProtect the head and turn the patient on their side when possible
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CPlace a tongue depressor between the teeth
  4. DHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
2.Приоритизация и делегированиеСложная

В отделение неотложной помощи одновременно поступают четыре пациента. Кого принять первым?

  1. AВзрослого с деформированной лодыжкой и нормальным пульсом на стопе
  2. BПодростка с порезом руки, кровотечение остановлено
  3. C2-летнего ребёнка со слюнотечением, сидящего, наклонившись вперёд, со стридором
  4. DВзрослого с мигренью и давлением 150/90 mmHg
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

How should the urethral meatus be cared for in a patient with an indwelling urinary catheter?

  1. AWith antiseptic cream applied to the meatus every shift
  2. BWith daily bladder irrigation using an antibiotic solution through the catheter
  3. CWith routine hygiene, using soap and water during daily washing
  4. DBy sliding the catheter in and out a little to clean it
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A patient’s cardiac monitor alarms often because of artifact, and a colleague suggests turning the alarm off. What is the best response?

  1. ATurn the alarm volume down as low as it will go
  2. BKeep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
  3. CTurn the alarm off and check the monitor screen at the nurses’ station every hour instead
  4. DDisconnect the monitor overnight so the patient can sleep
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13,0 to 11,4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?

  1. ADilution of the blood by the IV fluid
  2. BA laboratory error in the first sample
  3. CIncreased red cell production
  4. DA sudden failure of the bone marrow
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with long-term heavy alcohol use is admitted with alcohol withdrawal. Which group of electrolyte problems is most common?

  1. AHigh magnesium, high phosphate and high potassium
  2. BLow chloride, high bicarbonate and high calcium
  3. CHigh sodium, high calcium and high glucose
  4. DLow magnesium, low phosphate and low potassium
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?

  1. AHyperglycaemia and tremor
  2. BKidney damage and hearing loss
  3. CHair loss and weight gain
  4. DConstipation and urinary retention
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient starting a DOAC is taught about missed doses. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
  2. B"I will report any blood in my urine."
  3. C"I will take it at the same time each day."
  4. D"I will tell other doctors and my dentist I take an anticoagulant."
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Какое утверждение о спейсере для дозирующего ингалятора верно?

  1. AОн делает каждую дозу препарата сильнее обычной
  2. BТребуется меньше координации, и больше препарата попадает в лёгкие
  3. CОн позволяет совсем отказаться от стероидного ингалятора для профилактики
  4. DОн предназначен для использования с порошковыми ингаляторами
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A fit 24-year-old marathon runner has a resting heart rate of 46/min on admission for minor surgery. He has no dizziness, chest pain or breathlessness, and his BP is 118/70 mmHg. What is the appropriate response?

  1. AGive IV atropine straight away to bring the rate above 60/min
  2. BDocument and report it, as this is often normal in an athlete
  3. CStart chest compressions
  4. DCancel the surgery and arrange a permanent pacemaker urgently
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Пациент, принимающий дапаглифлозин (ингибитор SGLT2), страдает от рвоты, кетоны в крови 4,5 mmol/L, но глюкоза всего 11 mmol/L. Что следует заподозрить?

  1. AОбычный побочный эффект, не требующий действий
  2. BЭугликемический диабетический кетоацидоз
  3. CГиперосмолярное гипергликемическое состояние
  4. DГипогликемию, вызванную рвотой
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with motor neurone disease reports morning headaches, poor sleep and sleepiness during the day. What do these symptoms suggest?

  1. ANormal tiredness that needs no specific action
  2. BLow mood, which should be treated with an antidepressant first
  3. CWeak breathing at night, so a review for ventilation support
  4. DA side effect of riluzole, which should be stopped straight away by the nurse
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. AStop eating fibre completely
  2. BStart a regular laxative at the same time
  3. CTake a bulk-forming laxative only with very little water
  4. DWait until there has been no stool for a week
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Which group of signs suggests that a patient is entering the last days of life?

  1. ARising appetite, more energy and normal skin colour and warmth
  2. BClearer thinking and increased movement
  3. CHigh blood pressure and very fast weight gain
  4. DReduced intake, mottled skin and changes in breathing

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Protect the head and turn the patient on their side when possible

Почему это ответ

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

Ответ

A · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · 2-летнего ребёнка со слюнотечением, сидящего, наклонившись вперёд, со стридором

Почему это ответ

Слюнотечение, положение с наклоном вперёд (треножник) и стридор указывают на тяжёлую обструкцию верхних дыхательных путей, например эпиглоттит, которая может быстро стать полной. Ребёнка нужно сохранять спокойным и не осматривать горло, пока не прибудут специалисты по дыхательным путям.

Ответ

C · 2-летнего ребёнка со слюнотечением, сидящего, наклонившись вперёд, со стридором
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · With routine hygiene, using soap and water during daily washing

Почему это ответ

Routine perineal hygiene with soap and water is recommended. Antiseptic creams and routine irrigation do not reduce infection, and moving the catheter in and out carries organisms into the bladder.

Ответ

C · With routine hygiene, using soap and water during daily washing
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy

Почему это ответ

Disabling alarms is a known cause of missed deterioration. Alarm fatigue is reduced by fixing causes such as poor skin preparation or old electrodes and by setting individual limits according to orders and policy.

Ответ

B · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Dilution of the blood by the IV fluid

Почему это ответ

IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.

Ответ

A · Dilution of the blood by the IV fluid
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Low magnesium, low phosphate and low potassium

Почему это ответ

Poor diet, vomiting, diarrhea and alcohol's effect on the kidneys commonly cause low magnesium, phosphate and potassium. These worsen arrhythmia and seizure risk, so they are checked and replaced, together with thiamine.

Ответ

D · Low magnesium, low phosphate and low potassium
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Kidney damage and hearing loss

Почему это ответ

Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.

Ответ

B · Kidney damage and hearing loss
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."

Почему это ответ

Doubling up on an anticoagulant increases the bleeding risk. Patients follow the specific missed-dose advice for their drug and never take a double dose.

Ответ

A · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Требуется меньше координации, и больше препарата попадает в лёгкие

Почему это ответ

Спейсер замедляет аэрозоль и удерживает его, чтобы пациент мог вдохнуть его медленными вдохами. В лёгкие попадает больше препарата, а во рту оседает меньше. Его используют с аэрозольными дозирующими ингаляторами, но не с порошковыми.

Ответ

B · Требуется меньше координации, и больше препарата попадает в лёгкие
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Document and report it, as this is often normal in an athlete

Почему это ответ

Endurance training increases vagal tone and stroke volume, so resting rates in the 40s can be normal. Without symptoms or haemodynamic compromise, no treatment is needed, though it is recorded and the team informed. Symptomatic bradycardia is treated.

Ответ

B · Document and report it, as this is often normal in an athlete
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Эугликемический диабетический кетоацидоз

Почему это ответ

Ингибиторы SGLT2 снижают глюкозу, усиливая её потерю с мочой, поэтому ДКА может возникать при лишь умеренно повышенной глюкозе. Кетоны следует проверять у любого заболевшего пациента, принимающего эти препараты, а во время острой болезни препарат отменяют (правила «дней болезни»).

Ответ

B · Эугликемический диабетический кетоацидоз
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Weak breathing at night, so a review for ventilation support

Почему это ответ

Weak respiratory muscles cause nocturnal hypoventilation and a rise in CO2, leading to morning headaches, disturbed sleep and daytime drowsiness. Non-invasive ventilation can improve symptoms and survival, in line with the patient's wishes.

Ответ

C · Weak breathing at night, so a review for ventilation support
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Start a regular laxative at the same time

Почему это ответ

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

Ответ

B · Start a regular laxative at the same time
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing

Почему это ответ

Signs include increasing drowsiness, reduced intake, mottled cool peripheries, changes in breathing such as pauses, and noisy secretions. Recognising them allows care to focus on comfort and family support.

Ответ

D · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation