Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. AWait for the next contraction before acting
  2. BRelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
  3. CPush the cord back into the uterus
  4. DAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A nurse sees a colleague put a vial of an opioid into their own pocket instead of returning it. What should the nurse do?

  1. ASay nothing, because it is not their business
  2. BAsk the colleague to share the vial with them
  3. CReport it to the nurse manager according to policy
  4. DTell the patients to watch the colleague carefully
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Когда обычно прекращают капельные меры предосторожности у пациента с Neisseria meningitidis?

  1. AТолько после выписки пациента
  2. BЧерез час после снижения температуры
  3. CСразу после введения первой дозы антибиотика
  4. DПосле 24 часов эффективной антибиотикотерапии
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Медсестра прибывает к месту пожара в коридоре, и огонь распространяется. Пациенты находятся в ближайших палатах. Что она должна сделать после того, как подняла тревогу?

  1. AОткрыть все двери и окна, чтобы вышел дым
  2. BЗакрыть двери и переместить пациентов, которым грозит опасность, по горизонтали за противопожарные двери
  3. CПопытаться самостоятельно потушить распространяющийся огонь огнетушителем
  4. DСпустить пациентов на первый этаж в ближайшем лифте
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?

  1. AThe right hand
  2. BEither arm equally
  3. CThe right arm
  4. DThe left arm
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient's results: sodium 140 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate 12 mEq/L. What is the anion gap, and what does it suggest?

  1. A40 mEq/L, a high anion gap
  2. B28 mEq/L, a high anion gap
  3. C52 mEq/L, a very high anion gap
  4. D12 mEq/L, a normal anion gap
7.Клиническое сестринское делоСредняя

У пациента с циррозом печени появились спутанность сознания и сонливость, а также хлопающий тремор рук. Какое осложнение вероятно?

  1. AИнсульт
  2. BПечёночная энцефалопатия
  3. CТолько алкогольное опьянение
  4. DГипогликемия, вызванная инсулином
8.Клиническое сестринское делоСложная

An older patient's blood pressure is 142/80 mmHg lying and 116/72 mmHg after standing for three minutes, and they feel dizzy. What does this show?

  1. AHypertensive emergency
  2. BNormal blood pressure variation
  3. CPostural hypotension
  4. DWhite coat hypertension
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AOral digoxin
  2. BIntravenous adenosine
  3. CIntravenous potassium chloride as a bolus
  4. DIntravenous magnesium sulfate
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Which instruction from the registered nurse to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) caring for a patient with COPD is most appropriate?

  1. A"Listen to his chest after lunch and let me know what you can hear."
  2. B"Teach him how to use his new inhaler this afternoon after his rest."
  3. C"Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
  4. D"Turn his oxygen up to whatever he needs if he looks short of breath."
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Какой балл по шкале комы Глазго обычно указывает на то, что пациент может не защитить собственные дыхательные пути?

  1. A15
  2. B8 или ниже
  3. C13 или ниже
  4. D11 или выше
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A large pituitary tumour presses on the optic chiasm. Which visual field defect is most typical?

  1. ALoss of the outer half of the field in both eyes
  2. BLoss of the inner half of the field in both eyes
  3. CComplete blindness in one eye only
  4. DLoss of central vision in both eyes
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Что такое синдром лизиса опухоли?

  1. AКожная реакция в области недавней лучевой терапии
  2. BМедленно растущая опухоль, давящая на нервы
  3. CАллергическая реакция на инфузию химиотерапии
  4. DМетаболическая неотложность из-за быстрого распада раковых клеток
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Пациент с известным раком предстательной железы сообщает о новой, нарастающей боли в спине и слабости в ногах. Какое действие самое важное?

  1. AОрганизовать обычную физиотерапию для боли в спине в течение следующего месяца
  2. BУспокоить пациента, что боль в спине — обычное явление и не опасна
  3. CПосоветовать отдых дома с парацетамолом и осмотр на следующем приёме в клинике
  4. DВозможная компрессия спинного мозга: сообщить выше, стероиды по назначению, срочная МРТ

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Почему это ответ

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Ответ

B · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Report it to the nurse manager according to policy

Почему это ответ

Suspected drug diversion must be reported through the proper channel, usually the manager. It protects patients and allows the colleague to get help; staying silent is not acceptable.

Ответ

C · Report it to the nurse manager according to policy
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · После 24 часов эффективной антибиотикотерапии

Почему это ответ

После 24 часов эффективной антибиотикотерапии пациента больше не считают заразным, поэтому капельные меры можно прекратить согласно местным правилам.

Ответ

D · После 24 часов эффективной антибиотикотерапии
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Закрыть двери и переместить пациентов, которым грозит опасность, по горизонтали за противопожарные двери

Почему это ответ

Закрытые двери замедляют распространение дыма и огня. Пациентов, которым грозит непосредственная опасность, перемещают по горизонтали в безопасную зону за противопожарные двери, а при необходимости эвакуируют дальше. Лифты не используют, а распространяющийся пожар оставляют пожарным.

Ответ

B · Закрыть двери и переместить пациентов, которым грозит опасность, по горизонтали за противопожарные двери
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · The left arm

Почему это ответ

After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.

Ответ

D · The left arm
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · 28 mEq/L, a high anion gap

Почему это ответ

The anion gap is 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; a typical normal value is about 8–12 mEq/L when potassium is not included. A high anion gap metabolic acidosis suggests unmeasured acids, for example ketones in DKA or lactate in shock.Проверено по: Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

B · 28 mEq/L, a high anion gap
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Печёночная энцефалопатия

Почему это ответ

Печёночная энцефалопатия вызывает спутанность сознания и астериксис. Для уменьшения всасывания аммиака обычно применяют лактулозу, а также лечат провоцирующие факторы, например инфекцию или кровотечение.

Ответ

B · Печёночная энцефалопатия
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Postural hypotension

Почему это ответ

A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more (here 26 mmHg) on standing, especially with symptoms, indicates postural hypotension. Causes include medicines, dehydration and autonomic problems.

Ответ

C · Postural hypotension
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Intravenous magnesium sulfate

Почему это ответ

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

Ответ

D · Intravenous magnesium sulfate
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."

Почему это ответ

Delegated tasks should come with specific parameters for reporting. Changing oxygen therapy, chest assessment and patient teaching need a registered nurse's knowledge and judgement. Clear reporting instructions keep the patient safe.

Ответ

C · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · 8 или ниже

Почему это ответ

ШКГ 8 или менее обычно указывает на кому и риск того, что пациент не сможет поддерживать или защищать дыхательные пути, поэтому нужна срочная консультация старшего специалиста и анестезиолога. Шкала варьируется от 3 до 15, а компоненты (E, V, M) следует сообщать отдельно.

Ответ

B · 8 или ниже
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Loss of the outer half of the field in both eyes

Почему это ответ

The chiasm carries crossing fibres from the nasal retinas, which see the temporal (outer) fields. Compression causes a bitemporal hemianopia. Patients may bump into objects at their sides.

Ответ

A · Loss of the outer half of the field in both eyes
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Метаболическая неотложность из-за быстрого распада раковых клеток

Почему это ответ

Быстрая гибель опухолевых клеток, обычно после начала лечения быстрорастущих раков, таких как острый лейкоз или лимфома высокой степени злокачественности, высвобождает калий, фосфат и нуклеиновые кислоты (превращаемые в мочевую кислоту). Это может вызвать ОПП и аритмии.

Ответ

D · Метаболическая неотложность из-за быстрого распада раковых клеток
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Возможная компрессия спинного мозга: сообщить выше, стероиды по назначению, срочная МРТ

Почему это ответ

Боль в спине с неврологическими симптомами у пациента с раком указывает на метастатическую компрессию спинного мозга. Ранний диагноз (срочная МРТ всего позвоночника) и лечение (дексаметазон, лучевая терапия или операция) сохраняют подвижность и контроль над мочеиспусканием. Позднее обращение часто ведёт к необратимому параличу.

Ответ

D · Возможная компрессия спинного мозга: сообщить выше, стероиды по назначению, срочная МРТ

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation