Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. ARaising the drainage bag above the bladder when walking
  2. BLeaving the catheter in place longer than needed
  3. CKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  4. DDisconnecting the bag every shift to empty it
2.Приоритизация и делегированиеСложная

В кардиологическом отделении какого пациента медсестре следует осмотреть первым?

  1. AПациента с фибрилляцией предсердий, у которого ЧСС 88/мин и нерегулярная, как и раньше
  2. BПациента с сердечной недостаточностью, прибавившего 0,3 кг со вчерашнего дня
  3. CПациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
  4. DПациента, которого попросили не есть перед завтрашним исследованием
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Что должна сделать медсестра после случайного попадания крови пациента в глаза?

  1. AЗакапать антибактериальные глазные капли и никому не говорить
  2. BСначала аккуратно потереть глаза чистой сухой салфеткой, чтобы убрать кровь
  3. CНемедленно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора, затем сообщить о случае
  4. DЗакончить процедуру и сообщить на следующий день
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A visitor becomes very agitated and starts shouting at the nurse in a patient’s room. What should the nurse do first?

  1. ARaise the voice to show who is in charge
  2. BTurn away from the visitor and continue with the patient’s care as normal
  3. CKeep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed
  4. DTouch the visitor’s arm to help them calm down
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?

  1. AAbout 30 minutes after the change
  2. BAbout 6 hours after the change
  3. COnly after the infusion is stopped
  4. DAbout 3 days after the change
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on lithium has had vomiting and diarrhea for 3 days and has been taking ibuprofen. They now have a coarse tremor and confusion. The lithium level is 2,2 mEq/L. What is the best interpretation and action?

  1. ALithium toxicity; hold lithium and report urgently
  2. BA low level; ask for the lithium dose to be raised
  3. CIbuprofen side effects only; give it with food
  4. DA normal level; continue lithium as prescribed
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which side effect is common when a patient starts taking metformin?

  1. ANausea, abdominal discomfort or diarrhoea
  2. BRapid weight gain
  3. CSevere headache
  4. DHypoglycaemia in most patients who take it
8.Клиническое сестринское делоСложная

During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?

  1. AOnly once the patient has a pulse again
  2. BNever, because asystole is not treated with drugs
  3. COnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
  4. DAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient on home oxygen has dry, sore lips. Which product is safest to use?

  1. AA water-based lubricant
  2. BAn oil-based balm
  3. CPetroleum jelly
  4. DAn alcohol-based gel
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

У пациента, начавшего принимать ингибитор АПФ вчера, появились отёк губ и языка и осиплость голоса. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

  1. AПриложить лёд к губам и пересмотреть состояние утром
  2. BОценить дыхательные пути, срочно позвать на помощь и не давать следующие дозы
  3. CДать следующую дозу раньше, это быстро уменьшит отёк
  4. DОбъяснить, что это ожидаемый безвредный побочный эффект
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient has had a calcium oxalate kidney stone. Which advice best helps prevent another?

  1. ADrink plenty of fluid so the urine stays pale
  2. BDrink only a little to avoid diluting the urine
  3. CCut all calcium out of the diet
  4. DTake extra vitamin C supplements
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AHypothermia, treated with a fluid restriction
  2. BA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  3. CAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  4. DA kidney stone, treated with strong pain relief
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Почему пациентов учат поддерживать рану на животе подушкой при кашле?

  1. AЭто ослабляет кашель, чтобы не подвергать рану риску
  2. BЭто ускоряет заживление краёв кожи
  3. CЭто уменьшает боль и напряжение, и они могут хорошо откашляться
  4. DЭто заменяет необходимость регулярного обезболивания
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AGive a diuretic without discussing it
  2. BIncrease the fluid rate to keep the output high
  3. CStop all IV fluids completely and remove the catheter
  4. DDiscuss reducing the fluid rate with the team

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

Почему это ответ

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

Ответ

C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Пациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L

Почему это ответ

Брадикардия и тошнота у пациента, принимающего дигоксин, указывают на токсичность, а низкий калий делает её более вероятной и опасной. Небольшое изменение массы и контролируемая известная фибрилляция предсердий стабильны.

Ответ

C · Пациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Немедленно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора, затем сообщить о случае

Почему это ответ

Слизистые промывают сразу большим количеством воды или физиологического раствора, например на станции для промывания глаз. О контакте сообщают немедленно, чтобы оценить риск и рассмотреть постэкспозиционное лечение.

Ответ

C · Немедленно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора, затем сообщить о случае
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Keep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed

Почему это ответ

In a potentially violent situation, the nurse keeps a safe distance and a clear path to the door, uses calm, simple words and gets help early. Touching or arguing with an agitated person can make things worse.

Ответ

C · Keep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · About 6 hours after the change

Почему это ответ

Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.

Ответ

B · About 6 hours after the change
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently

Почему это ответ

A level of 2,2 mEq/L with coarse tremor and confusion is lithium toxicity. Fluid loss and NSAIDs both reduce lithium excretion by the kidneys. The dose is held, the provider is informed at once, and fluids and close monitoring are expected; severe cases may need dialysis.

Ответ

A · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Nausea, abdominal discomfort or diarrhoea

Почему это ответ

Gastrointestinal upset is common at the start, so metformin is started at a low dose with food and increased gradually. It rarely causes hypoglycaemia when used alone.

Ответ

A · Nausea, abdominal discomfort or diarrhoea
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes

Почему это ответ

In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).

Ответ

D · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · A water-based lubricant

Почему это ответ

Oil-based products such as petroleum jelly can ignite or burn intensely in high oxygen concentrations and have caused facial burns. Water-based products are recommended. Oxygen cylinders are kept upright and secured, away from heat and flames.

Ответ

A · A water-based lubricant
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Оценить дыхательные пути, срочно позвать на помощь и не давать следующие дозы

Почему это ответ

Ангионевротический отёк — редкая, но потенциально опасная для жизни реакция на ингибиторы АПФ, вызванная накоплением брадикинина. Приоритет — проходимость дыхательных путей: вызвать экстренную помощь, тщательно наблюдать за дыхательными путями и дыханием и навсегда отменить препарат. Он может возникнуть даже после многих лет приёма.

Ответ

B · Оценить дыхательные пути, срочно позвать на помощь и не давать следующие дозы
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Drink plenty of fluid so the urine stays pale

Почему это ответ

High fluid intake is the most important measure for preventing stones. Dietary calcium is usually not restricted, because it binds oxalate in the gut. High-dose vitamin C can increase oxalate.

Ответ

A · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

Почему это ответ

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

Ответ

C · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Это уменьшает боль и напряжение, и они могут хорошо откашляться

Почему это ответ

Поддержка разреза уменьшает боль и давление на рану, поэтому пациент может глубоко дышать и эффективно кашлять, очищая секрет и предотвращая инфекцию грудной клетки. Также необходимо достаточное обезболивание.

Ответ

C · Это уменьшает боль и напряжение, и они могут хорошо откашляться
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Discuss reducing the fluid rate with the team

Почему это ответ

An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

Ответ

D · Discuss reducing the fluid rate with the team

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation