Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A young adult has just started an SSRI antidepressant for major depression. What should the nurse monitor most closely in the first weeks?

  1. AHair growth and skin color
  2. BRising blood glucose levels
  3. CWeight loss from too much appetite
  4. DThoughts of suicide or self-harm
2.Приоритизация и делегированиеСложная

У пожилого пациента с пневмонией новая спутанность. Какое действие идёт первым?

  1. AПроверить сатурацию кислородом и остальные жизненные показатели
  2. BНаложить фиксацию на запястья, чтобы пациент не дёргал катетер
  3. CСпросить семью, нормально ли это для пациента
  4. DДать назначенный седативный препарат по требованию
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A patient has fallen, and the nurse completes an incident report. Which statement about this report is correct?

  1. AA copy of it is placed in the patient’s chart so all staff know about the fall
  2. BIt replaces the need to document the fall in the patient’s record
  3. CIt is only needed when the patient is injured
  4. DIt is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A patient asks for a pain tablet. The record shows none has been given, but the patient says, “The other nurse gave me one earlier.” What should the nurse do?

  1. ATell the patient they must be confused
  2. BGive the tablet, because the record shows none was given
  3. CCheck with the other nurse and the records before giving another dose
  4. DGive half a tablet now, to be safe, and the other half later if needed
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with hyponatremia from SIADH starts tolvaptan. Why is the serum sodium checked frequently in the first day?

  1. AThe drug lowers blood glucose sharply
  2. BThe drug causes severe hyperkalemia
  3. CThe sodium can rise too quickly
  4. DThe sodium always falls further
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Общий кальций у пациента 7,9 mg/dL (2,0 mmol/L), альбумин 2,4 g/dL (24 g/L), симптомов нет. Какой тест лучше всего покажет, есть ли истинная гипокальциемия?

  1. AИонизированный кальций
  2. BНатрий сыворотки
  3. CОтносительная плотность мочи
  4. DHbA1c
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Какое наблюдение важнее всего после первой внутривенной дозы нового антибиотика?

  1. AПризнаки аллергической реакции, например сыпь, свистящее дыхание или отёк
  2. BСколько пациент ходит в этот день
  3. CАппетит за следующим приёмом пищи
  4. DНе усиливается ли выпадение волос
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?

  1. AThe patient has developed gastroenteritis
  2. BThe appendicitis has resolved without treatment
  3. CThe analgesia has started working
  4. DThe appendix has perforated, causing peritonitis
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AOral digoxin
  2. BIntravenous adenosine
  3. CIntravenous magnesium sulfate
  4. DIntravenous potassium chloride as a bolus
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Пациент с ХОБЛ на маске Вентури 28% (SpO₂ 90%) хочет поесть. Какой план наиболее уместен?

  1. AСнять весь кислород на время еды и надеть снова после
  2. BПерейти на маску без повторного дыхания 15 L/min на время еды
  3. CОставить маску Вентури и давать только жидкости через соломинку
  4. DПерейти на носовую канюлю с низким потоком, поддерживая SpO₂ 88–92%
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient has acute low back pain with no red flags. Which advice is most appropriate?

  1. AStay in bed for two weeks until the pain is gone
  2. BAvoid all movement until an MRI scan has been done
  3. CStay as active as possible and use simple pain relief
  4. DWear a rigid back brace all day and night for at least three months
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with multiple sclerosis has had worse leg weakness for one day, together with a fever and burning on passing urine. What is the most likely explanation?

  1. AA true relapse that needs high-dose steroids
  2. BA pseudo-relapse caused by infection
  3. CA side effect of physiotherapy
  4. DA change to progressive MS
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Что такое синдром лизиса опухоли?

  1. AКожная реакция в области недавней лучевой терапии
  2. BМетаболическая неотложность из-за быстрого распада раковых клеток
  3. CАллергическая реакция на инфузию химиотерапии
  4. DМедленно растущая опухоль, давящая на нервы
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient's long-standing groin hernia has become tender, red and irreducible, and they are vomiting. What should the nurse do?

  1. AAdvise the patient to wear a tight truss and rest
  2. BApply a hot water bottle and give a laxative
  3. CKeep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
  4. DPush the hernia firmly back in, then discharge home

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Thoughts of suicide or self-harm

Почему это ответ

In the early weeks of antidepressant treatment, especially in young people, suicidal thoughts may increase. Patients and families are taught to report them at once.

Ответ

D · Thoughts of suicide or self-harm
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Проверить сатурацию кислородом и остальные жизненные показатели

Почему это ответ

Новая спутанность может быть вызвана гипоксией, сепсисом или низкой глюкозой крови. Оценка оксигенации и жизненных показателей идёт первой. Фиксация и седативные лечат поведение, а не причину, и могут усилить делирий.

Ответ

A · Проверить сатурацию кислородом и остальные жизненные показатели
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record

Почему это ответ

The nurse documents the facts of the fall, the assessment and the care given in the patient’s record. The incident report is a separate quality-improvement document and is not filed in the chart. Policies differ on whether the record notes that a report was made: many US facilities advise against it, while many UK services record the report reference. Falls are reported whether or not there is an injury.

Ответ

D · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Check with the other nurse and the records before giving another dose

Почему это ответ

Undocumented doses can lead to double dosing. The nurse checks with colleagues and the dispensing records, then gives the drug only once it is clear whether a dose was given.

Ответ

C · Check with the other nurse and the records before giving another dose
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · The sodium can rise too quickly

Почему это ответ

Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.

Ответ

C · The sodium can rise too quickly
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Ионизированный кальций

Почему это ответ

Низкий альбумин снижает общий кальций, не обязательно снижая активный, ионизированный кальций. Прямое измерение ионизированного кальция — самый надёжный способ решить, нужно ли лечение.

Ответ

A · Ионизированный кальций
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Признаки аллергической реакции, например сыпь, свистящее дыхание или отёк

Почему это ответ

Первые дозы несут риск анафилаксии. Следите за сыпью, крапивницей, отёком, свистящим дыханием, одышкой и падением давления.

Ответ

A · Признаки аллергической реакции, например сыпь, свистящее дыхание или отёк
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · The appendix has perforated, causing peritonitis

Почему это ответ

Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.

Ответ

D · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Intravenous magnesium sulfate

Почему это ответ

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

Ответ

C · Intravenous magnesium sulfate
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Перейти на носовую канюлю с низким потоком, поддерживая SpO₂ 88–92%

Почему это ответ

Кислород назначается до целевого диапазона, и его не следует прекращать на время еды у пациента, которому он нужен. Носовые канюли позволяют есть и разговаривать; поток (например, 1–2 L/min) титруют, чтобы сатурация оставалась в целевом диапазоне. Кислород высокой концентрации создаёт риск гиперкапнии.

Ответ

D · Перейти на носовую канюлю с низким потоком, поддерживая SpO₂ 88–92%
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Stay as active as possible and use simple pain relief

Почему это ответ

Most acute low back pain improves within weeks. Staying active, simple analgesia and gradual return to normal activities help recovery. Imaging is usually not needed without red flags.

Ответ

C · Stay as active as possible and use simple pain relief
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · A pseudo-relapse caused by infection

Почему это ответ

Infection and fever can temporarily worsen existing MS symptoms without new damage (a pseudo-relapse). The infection, here probably a UTI, is treated first. Steroids for a true relapse are considered only if the infection is excluded.

Ответ

B · A pseudo-relapse caused by infection
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Метаболическая неотложность из-за быстрого распада раковых клеток

Почему это ответ

Быстрая гибель опухолевых клеток, обычно после начала лечения быстрорастущих раков, таких как острый лейкоз или лимфома высокой степени злокачественности, высвобождает калий, фосфат и нуклеиновые кислоты (превращаемые в мочевую кислоту). Это может вызвать ОПП и аритмии.

Ответ

B · Метаболическая неотложность из-за быстрого распада раковых клеток
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

Почему это ответ

A tender, red, irreducible hernia with vomiting suggests strangulation and bowel obstruction. It needs emergency surgery; the nurse keeps the patient nil by mouth, gives analgesia, and starts IV access and fluids as prescribed.

Ответ

C · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation