Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Какого пациента наиболее уместно поручить LPN/LVN?

  1. AПациента, которому вот-вот начнут переливать первую дозу эритроцитов
  2. BПациента со стабильной хронической сердечной недостаточностью, которому нужны пероральные лекарства
  3. CПациента, прибывшего из палаты пробуждения и нуждающегося в первичной оценке
  4. DПациента, поступившего 30 минут назад с новой болью в груди
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?

  1. A9
  2. B13
  3. C7
  4. D11
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Во время вспышки норовируса в отделении какой метод гигиены рук должен использовать персонал после ухода за пациентом?

  1. AГигиена рук не нужна, если были перчатки
  2. BМытьё с мылом и водой
  3. CТолько вытирание рук бумажным полотенцем
  4. DТолько спиртовой антисептик
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse teaches parents of a toddler about drowning prevention. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I stay within arm’s reach of my child whenever we are near any water.”
  2. B“We keep the gate in the pool fence closed and locked at all times.”
  3. C“I empty buckets of water as soon as I have used them.”
  4. D“I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?

  1. AJust before the meal, giving insulin when the food is ready
  2. BAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
  3. COnly once a day, then giving the same dose before every meal
  4. DTwo hours after the meal, then giving the insulin dose
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on lithium has had vomiting and diarrhea for 3 days and has been taking ibuprofen. They now have a coarse tremor and confusion. The lithium level is 2,2 mEq/L. What is the best interpretation and action?

  1. AA normal level; continue lithium as prescribed
  2. BLithium toxicity; hold lithium and report urgently
  3. CIbuprofen side effects only; give it with food
  4. DA low level; ask for the lithium dose to be raised
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Long-term amiodarone treatment can affect which of the following?

  1. AThyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
  2. BThe sense of smell and taste only, with no other effects
  3. CBlood glucose and cholesterol only
  4. DHair colour and nail growth only, with no effect on organs
8.Клиническое сестринское делоСложная

Почему концентрированный калия хлорид никогда нельзя вводить быстрой внутривенной инъекцией?

  1. AОн кристаллизуется в вене и закупоривает канюлю
  2. BОн не действует при быстром введении
  3. CОн может вызвать смертельные аритмии
  4. DОн вызывает немедленную почечную недостаточность
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Which advice is most helpful for a patient with Raynaud's phenomenon?

  1. ASoak the hands in cold water to toughen the vessels
  2. BTake a decongestant tablet before going outdoors
  3. CKeep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
  4. DRub the fingers hard with snow during an attack
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Плевральный дренаж пациента случайно вытащили. Каково немедленное действие?

  1. AОставить отверстие открытым, чтобы вышел накопившийся воздух
  2. BЗакрыть место стерильной окклюзионной повязкой и позвать на помощь
  3. CВдвинуть дренаж обратно в грудную клетку и закрепить пластырем
  4. DПопросить пациента сильно кашлять, чтобы расправить лёгкое
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Почему после тиреоидэктомии у постели часто держат инструменты для снятия швов или скоб?

  1. AОни нужны для взятия крови из вен шеи
  2. BГематома на шее может сдавить дыхательные пути, и её, возможно, придётся вскрыть
  3. CИми корректируют дренаж, когда он перестаёт работать
  4. DШвы нужно снять в первый вечер после операции
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient who has taken prednisolone daily for years is vomiting and cannot keep tablets down. What should the nurse do?

  1. AEscalate urgently for steroid by injection
  2. BOmit the steroid until the vomiting stops
  3. CGive the next dose with a glass of milk
  4. DGive the tablets again after every vomit
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Why are accurate fluid balance charts kept after major surgery?

  1. ATo check how far the patient has walked and how often they get out of bed
  2. BTo decide which meal the patient will have next
  3. CTo detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
  4. DTo record when visitors come and go
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient has sharp, tearing pain on passing stool, "like passing glass", with a streak of fresh blood. Which condition is most likely?

  1. AUpper GI bleeding
  2. BColorectal cancer
  3. CAnal fissure
  4. DCrohn's disease of the ileum

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Пациента со стабильной хронической сердечной недостаточностью, которому нужны пероральные лекарства

Почему это ответ

Стабильная хроническая сердечная недостаточность с рутинными пероральными лекарствами — предсказуемый уход. Новая боль в груди, начало переливания и первая оценка после операции требуют оценки RN.

Ответ

B · Пациента со стабильной хронической сердечной недостаточностью, которому нужны пероральные лекарства
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · 9

Почему это ответ

Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.

Ответ

A · 9
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Мытьё с мылом и водой

Почему это ответ

Спиртовой антисептик не гарантирует уничтожения норовируса, поэтому руки моют с мылом и водой, что удаляет его механически. Применяют также контактные меры предосторожности и тщательную уборку окружающей среды.

Ответ

B · Мытьё с мылом и водой
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”

Почему это ответ

A toddler should never be left alone in the bath, even for a moment and even in shallow water. Fencing pools, constant close supervision and emptying containers are correct.

Ответ

D · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Just before the meal, giving insulin when the food is ready

Почему это ответ

Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.

Ответ

A · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently

Почему это ответ

A level of 2,2 mEq/L with coarse tremor and confusion is lithium toxicity. Fluid loss and NSAIDs both reduce lithium excretion by the kidneys. The dose is held, the provider is informed at once, and fluids and close monitoring are expected; severe cases may need dialysis.

Ответ

B · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight

Почему это ответ

Amiodarone can cause hypo- or hyperthyroidism, pulmonary fibrosis, liver problems and photosensitivity. Regular monitoring of thyroid and liver function is needed.

Ответ

A · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Он может вызвать смертельные аритмии

Почему это ответ

Болюс концентрированного калия может остановить сердце. Калий всегда вводят разведённым, с контролируемой скоростью, обычно инфузионным насосом.

Ответ

C · Он может вызвать смертельные аритмии
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking

Почему это ответ

Keeping the core and hands warm, wearing gloves and stopping smoking reduce attacks. Vasoconstrictors such as decongestants and nicotine make it worse. During an attack, gentle warming of the hands is advised.

Ответ

C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Закрыть место стерильной окклюзионной повязкой и позвать на помощь

Почему это ответ

Место немедленно закрывают стерильной окклюзионной повязкой, чтобы воздух не попадал в грудную клетку. Оценивают пациента на предмет рецидива или напряжённого пневмоторакса (нарастающая одышка, падение сатурации, тахикардия, смещение трахеи) и информируют медицинскую команду. Дренаж никогда не вводят повторно.

Ответ

B · Закрыть место стерильной окклюзионной повязкой и позвать на помощь
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Гематома на шее может сдавить дыхательные пути, и её, возможно, придётся вскрыть

Почему это ответ

Гематома шеи после операции на щитовидной железе может быстро сдавить дыхательные пути. Во многих отделениях у постели держат инструменты для снятия скоб или швов и оборудование для дыхательных путей, чтобы в неотложной ситуации можно было открыть рану. Медсестра следит за отёком, стридором и затруднением дыхания.

Ответ

B · Гематома на шее может сдавить дыхательные пути, и её, возможно, придётся вскрыть
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Escalate urgently for steroid by injection

Почему это ответ

Patients on long-term steroids depend on them. If tablets cannot be absorbed, they can develop an adrenal crisis. Parenteral hydrocortisone is needed, following sick-day guidance.

Ответ

A · Escalate urgently for steroid by injection
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early

Почему это ответ

Fluid balance charts record IV and oral intake against urine, drains, vomit and NG losses. Trends help detect hypovolaemia, overload and acute kidney injury.

Ответ

C · To detect dehydration, fluid overload or kidney problems early
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Anal fissure

Почему это ответ

An anal fissure causes severe pain during and after defecation with bright red blood. Treatment includes stool softeners, fibre and topical treatment to relax the sphincter.

Ответ

C · Anal fissure

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation