Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. APlace a tongue depressor between the teeth
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CProtect the head and turn the patient on their side when possible
  4. DHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Which finding after a laparoscopic cholecystectomy is expected and needs only reassurance and comfort measures?

  1. ARight shoulder pain from the gas used during surgery
  2. BYellow skin with dark urine on the second day
  3. CIncreasing abdominal pain with a temperature of 39 °C
  4. DA heart rate of 125/min with a falling blood pressure
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Which technique is correct when collecting a wound culture?

  1. ASwab the old pus on the dressing that was just removed from the wound
  2. BUse one swab to sample two different wounds
  3. CClean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
  4. DCollect the sample only after antibiotics have been started
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Пациент с тяжёлой иммуносупрессией после трансплантации стволовых клеток находится в защитной среде. Какой предмет нельзя вносить в палату?

  1. AСобственная чистая одежда пациента
  2. BСвежие цветы или комнатные растения в горшках
  3. CСемейное фото в рамке, которую протёрли
  4. DЧистый дезинфицированный планшет
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

У пациента с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) натрий 128 mEq/L. Какую назначенную меру ожидает медсестра?

  1. AБольшие объёмы внутривенной 5% глюкозы
  2. BДиету с низким содержанием натрия
  3. CОграничение жидкости
  4. DПобуждение к дополнительному питью воды
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on warfarin with an INR of 3,6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AReport urgently for imaging and possible reversal
  2. BHold warfarin for one dose and observe at home
  3. CEncourage rest in a dark room to settle the pain
  4. DGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?

  1. ATo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
  2. BTo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
  3. CTo strengthen the abdominal muscles around the wound
  4. DTo lower their heart rate before mobilising
8.Клиническое сестринское делоСложная

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. AAdrenaline always causes a heart attack hours later
  2. BThe patient must stay until all allergy tests are complete
  3. CAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
  4. DSymptoms can return later in a biphasic reaction
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away and call the arrest team
  2. BCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  3. CGive IV amiodarone as a bolus
  4. DDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A 74-year-old with atrial fibrillation, hypertension and diabetes asks why she needs an anticoagulant when she feels well. Which reply is best?

  1. AIt is needed only while she has palpitations
  2. BIt is given to lower her blood pressure
  3. CThe anticoagulant will stop the irregular heartbeat for good
  4. DHer risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Пациент, принимающий дапаглифлозин (ингибитор SGLT2), страдает от рвоты, кетоны в крови 4,5 mmol/L, но глюкоза всего 11 mmol/L. Что следует заподозрить?

  1. AОбычный побочный эффект, не требующий действий
  2. BГипогликемию, вызванную рвотой
  3. CЭугликемический диабетический кетоацидоз
  4. DГиперосмолярное гипергликемическое состояние
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Which task for a patient with a urinary catheter can the nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching self-catheterisation for the first time
  2. BDeciding whether the catheter can be removed
  3. CAssessing a patient whose irrigation is not draining
  4. DEmptying the drainage bag and recording the volume
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Как долго часто соблюдают особые меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями после многих химиотерапевтических препаратов?

  1. AОбычно около 48 часов
  2. BЦелый год
  3. CТолько во время инфузии
  4. DОни никогда не нужны
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

У пациента с высоковольтной электротравмой небольшие входная и выходная раны. Почему нужно тщательное наблюдение?

  1. AЕдинственный реальный риск — небольшая инфекция кожных ран
  2. BСкрытое повреждение мышц: аритмии, рабдомиолиз, поражение почек
  3. CНебольшие кожные раны показывают, что внутреннее повреждение тоже незначительно
  4. DЭлектротравмы никогда не вызывают повреждений под поверхностью кожи

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Protect the head and turn the patient on their side when possible

Почему это ответ

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

Ответ

C · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Right shoulder pain from the gas used during surgery

Почему это ответ

Gas used to inflate the abdomen irritates the diaphragm and causes referred shoulder pain, which settles in a day or two. Jaundice, fever with worsening pain and signs of shock suggest complications.

Ответ

A · Right shoulder pain from the gas used during surgery
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue

Почему это ответ

Old exudate contains surface bacteria that may not be causing the infection. The wound is cleaned with sterile saline and then swabbed over clean, viable tissue, ideally before antibiotics start.

Ответ

C · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Свежие цветы или комнатные растения в горшках

Почему это ответ

Свежие цветы и растения могут нести плесневые грибы, например Aspergillus, и бактерии из воды, которые способны вызвать тяжёлые инфекции у пациентов с выраженным иммунодефицитом. Чистые личные вещи, которые можно протереть, обычно разрешены.

Ответ

B · Свежие цветы или комнатные растения в горшках
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Ограничение жидкости

Почему это ответ

При СНАДГ избыток антидиуретического гормона заставляет почки удерживать воду, разбавляя натрий. Ограничение жидкости — первая мера. Гипотонические растворы или лишняя вода ещё больше снизят натрий.Проверено по: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Ограничение жидкости
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Report urgently for imaging and possible reversal

Почему это ответ

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.Проверено по: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

A · Report urgently for imaging and possible reversal
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection

Почему это ответ

Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.

Ответ

A · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Symptoms can return later in a biphasic reaction

Почему это ответ

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

Ответ

D · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

Почему это ответ

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

Ответ

B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it

Почему это ответ

In AF, blood stasis in the left atrium causes clots that can travel to the brain. Scores such as CHA₂DS₂-VASc (age, hypertension, diabetes, female sex and others) estimate stroke risk; her score is high. Anticoagulation reduces stroke risk but does not change the rhythm.

Ответ

D · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Эугликемический диабетический кетоацидоз

Почему это ответ

Ингибиторы SGLT2 снижают глюкозу, усиливая её потерю с мочой, поэтому ДКА может возникать при лишь умеренно повышенной глюкозе. Кетоны следует проверять у любого заболевшего пациента, принимающего эти препараты, а во время острой болезни препарат отменяют (правила «дней болезни»).

Ответ

C · Эугликемический диабетический кетоацидоз
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Emptying the drainage bag and recording the volume

Почему это ответ

Emptying and recording urine volume is routine and can be delegated to trained staff. Decisions about removal, assessment of a possible blockage and first-time teaching need the registered nurse.

Ответ

D · Emptying the drainage bag and recording the volume
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Обычно около 48 часов

Почему это ответ

Многие цитотоксические препараты выводятся с мочой, калом, рвотой и другими жидкостями в течение некоторого времени после введения. Местные правила часто требуют перчаток и халатов при обращении с биологическими жидкостями около 48 часов, а для некоторых препаратов дольше.

Ответ

A · Обычно около 48 часов
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Скрытое повреждение мышц: аритмии, рабдомиолиз, поражение почек

Почему это ответ

Электрический ток проходит по нервам, сосудам и мышцам, вызывая глубокое повреждение под небольшими кожными ранами. Пациентам нужны кардиомониторинг, оценка на компартмент-синдром и проверка мочи на миоглобин (тёмная моча), с более высокой целью диуреза при наличии миоглобинурии.

Ответ

B · Скрытое повреждение мышц: аритмии, рабдомиолиз, поражение почек

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation