Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Какого пациента медсестре следует осмотреть первым после передачи смены?

  1. AПациента, который хочет помощи принять душ до прихода посетителей
  2. BПациента с новой гипсовой повязкой, который говорит, что стопа онемела, а пальцы холодные
  3. CПациента на диуретике, выделившего 400 mL мочи с 08:00
  4. DПациента с остеоартритом, сообщающего об утренней скованности
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A chemical cleaning fluid splashes into a patient’s eye. What should the nurse do first?

  1. AGive antibiotic eye drops first
  2. BRub the eye gently with a clean tissue to remove the chemical
  3. CFlush the eye with plenty of water or saline straight away
  4. DCover the eye with a dry patch and wait for the provider
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Что должна сделать медсестра перед тем, как обратиться к разъёму центрального венозного катетера?

  1. AСлегка подуть на разъём, чтобы убрать пыль
  2. BТщательно обработать разъём антисептиком и дать ему высохнуть
  3. CБыстро протереть сухой стерильной марлей
  4. DНичего, потому что разъём защищён стерильным колпачком
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Утром в день операции пациент говорит, что операция на левом колене, а в форме согласия указано правое колено. Что должна сделать медсестра?

  1. AОстановиться и сообщить хирургу, чтобы сначала подтвердить сторону операции
  2. BСледовать форме согласия, потому что она подписана
  3. CСледовать словам пациента, потому что он лучше знает своё тело
  4. DОтметить оба колена, чтобы можно было оперировать любое
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

In the third trimester of pregnancy, a woman's alkaline phosphatase (ALP) is about twice the usual adult range, and the other liver tests are normal. What is the best interpretation?

  1. AA normal rise from placental ALP
  2. BA sign of blocked bile ducts
  3. CA sign of new bone cancer
  4. DA sign of acute viral hepatitis
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Ten minutes into a red cell transfusion, a patient develops fever, chills, low back pain and dark urine. After stopping the transfusion, what should the nurse do next?

  1. ARestart the transfusion more slowly after giving an antipyretic drug
  2. BFlush the remaining blood through the line with the IV fluid to finish it
  3. CKeep the IV open with normal saline using new tubing and call the provider
  4. DDiscard the blood bag and tubing in the clinical waste to stop exposure
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Why are patients with atrial fibrillation often given anticoagulants?

  1. ATo convert the rhythm back to normal
  2. BTo slow the heart rate directly and prevent palpitations
  3. CTo reduce the risk of stroke from clots in the atria
  4. DTo lower the blood pressure
8.Клиническое сестринское делоСложная

Пациент после полостной операции не мочился восемь часов, испытывает дискомфорт внизу живота, мочевой пузырь пальпируется. Какова наиболее вероятная проблема?

  1. AОстрое повреждение почек без образования мочи
  2. BИнфекция мочевыводящих путей без задержки мочи
  3. CТолько обезвоживание
  4. DОстрая задержка мочи
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient on home oxygen has dry, sore lips. Which product is safest to use?

  1. AAn alcohol-based gel
  2. BPetroleum jelly
  3. CA water-based lubricant
  4. DAn oil-based balm
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Через четыре часа после ЧКВ через бедренную артерию повязка в паху пропитана кровью, и растёт плотная припухлость. Каково немедленное действие?

  1. AПомочь пациенту сесть и дойти до туалета, чтобы помочиться
  2. BСнять повязку и оставить место открытым для воздуха
  3. CУвеличить скорость инфузии гепарина, чтобы в месте не образовался сгусток
  4. DНадавить с усилием чуть выше места пункции и позвать на помощь
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A woman who takes the combined contraceptive pill is starting carbamazepine. What should she be taught?

  1. AThe pill makes carbamazepine toxic, so she must stop the pill
  2. BShe should take both at the same time so they are absorbed together
  3. CThere is no interaction between these two medicines
  4. DCarbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with stable epilepsy on phenytoin started a new medicine last week. They now have nystagmus, an unsteady gait and slurred speech. What should the nurse do?

  1. ASuspect a new stroke and give aspirin straight away before any scan
  2. BGive the next phenytoin dose early to prevent a seizure
  3. CEncourage the patient to walk more to improve their balance
  4. DSuspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какой класс препаратов обычно используют для снижения кислотности после эндоскопического лечения кровоточащей пептической язвы?

  1. AАнтигистаминные H1, такие как цетиризин
  2. BИнгибиторы протонной помпы
  3. CПетлевые диуретики
  4. DБета-блокаторы
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A nurse teaches a patient to self-inject low molecular weight heparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll change the injection site each day."
  2. B"I'll put the used syringe in the sharps bin."
  3. C"I'll report any unusual bruising or bleeding."
  4. D"I'll rub the area afterwards to spread the medicine."

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Пациента с новой гипсовой повязкой, который говорит, что стопа онемела, а пальцы холодные

Почему это ответ

Онемение и холодные пальцы под гипсом указывают на нарушение кровообращения, возможно, компартмент-синдром, который может вызвать необратимое повреждение за часы. Остальные находки ожидаемы или рутинны.

Ответ

B · Пациента с новой гипсовой повязкой, который говорит, что стопа онемела, а пальцы холодные
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Flush the eye with plenty of water or saline straight away

Почему это ответ

Chemical eye injuries are treated by immediate, continuous irrigation with large amounts of water or saline. Delay, rubbing or a patch allows more damage.

Ответ

C · Flush the eye with plenty of water or saline straight away
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Тщательно обработать разъём антисептиком и дать ему высохнуть

Почему это ответ

«Протирание разъёма» антисептиком, например спиртом или хлоргексидином, с трением и достаточным временем высыхания снижает число катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Время высыхания — часть дезинфекции.

Ответ

B · Тщательно обработать разъём антисептиком и дать ему высохнуть
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Остановиться и сообщить хирургу, чтобы сначала подтвердить сторону операции

Почему это ответ

Предотвращение операций не на том месте основано на подтверждении правильной стороны из нескольких источников. Расхождение останавливает процесс, пока хирург не проверит правильную сторону вместе с пациентом и по документам, а согласие при необходимости исправляют.

Ответ

A · Остановиться и сообщить хирургу, чтобы сначала подтвердить сторону операции
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · A normal rise from placental ALP

Почему это ответ

The placenta produces ALP, so serum ALP normally rises in late pregnancy. With normal bilirubin, ALT and AST, this is expected. Symptoms such as severe itching or raised bile acids would need further review.Проверено по: Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

A · A normal rise from placental ALP
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Keep the IV open with normal saline using new tubing and call the provider

Почему это ответ

These signs suggest an acute hemolytic reaction. The transfusion is stopped, the line is kept open with normal saline through new tubing, the provider and blood bank are informed, and the bag, tubing and blood and urine samples are sent for testing as per policy.Проверено по: Hemolytic transfusion reaction · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Keep the IV open with normal saline using new tubing and call the provider
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · To reduce the risk of stroke from clots in the atria

Почему это ответ

In AF the atria do not contract effectively, so blood can pool and clot, especially in the left atrial appendage. A clot can travel to the brain, so anticoagulation reduces stroke risk.

Ответ

C · To reduce the risk of stroke from clots in the atria
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Острая задержка мочи

Почему это ответ

Задержку мочи могут вызвать анестезия, опиоиды и боль. УЗИ мочевого пузыря (бладдер-скан) подтверждает остаточный объём; часто требуется катетеризация.

Ответ

D · Острая задержка мочи
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · A water-based lubricant

Почему это ответ

Oil-based products such as petroleum jelly can ignite or burn intensely in high oxygen concentrations and have caused facial burns. Water-based products are recommended. Oxygen cylinders are kept upright and secured, away from heat and flames.

Ответ

C · A water-based lubricant
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Надавить с усилием чуть выше места пункции и позвать на помощь

Почему это ответ

Кровотечение или гематома в месте артериального доступа — частое осложнение, усиливаемое антиагрегантами и антикоагулянтами. Первое действие — плотное мануальное давление чуть выше кожного прокола (над местом пункции артерии) при положении пациента лёжа плашмя, а также контроль жизненных показателей, дистальных пульсов и сообщение выше. Забрюшинное кровотечение может быть скрытым, поэтому следят за болью в спине и гипотензией.

Ответ

D · Надавить с усилием чуть выше места пункции и позвать на помощь
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed

Почему это ответ

Carbamazepine is a strong liver enzyme inducer, so it lowers hormone levels from the pill and can lead to an unplanned pregnancy. Contraception that is not affected, such as an IUD, is usually advised.

Ответ

D · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level

Почему это ответ

Nystagmus, ataxia and slurred speech are classic signs of phenytoin toxicity. Interacting drugs can raise its level. The nurse holds the dose, ensures safety and escalates for a level and a review. A new neurological deficit still needs medical assessment.

Ответ

D · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Ингибиторы протонной помпы

Почему это ответ

ИПП повышают pH желудка, стабилизируя сгустки и уменьшая повторное кровотечение после эндоскопического лечения кровоточащей язвы. На H. pylori проводят тестирование и эрадикацию, а НПВП по возможности отменяют.

Ответ

B · Ингибиторы протонной помпы
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."

Почему это ответ

Rubbing the site after LMWH increases bruising and is avoided. Rotating sites, reporting bleeding and safe sharps disposal are correct.

Ответ

D · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation