Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which postoperative patient should the nurse see first?

  1. ADressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
  2. BWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
  3. CAsking when the urinary catheter will be removed
  4. DPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
2.Приоритизация и делегированиеСложная

О каком сообщении помощника медсестры медсестре следует позаботиться в первую очередь?

  1. AПациент на постельном режиме просит судно
  2. BПосле спондилодеза поясничного отдела сегодня утром пациент не чувствует и не двигает ногами
  3. CПациент с пневмонией откашлял жёлтую мокроту
  4. DПациент с диабетом говорит, что у него часто покалывает стопы, как обычно
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

When should a nurse call the rapid response team?

  1. AOnly when the provider has written an order for a rapid response call in the chart
  2. BOnly when the patient’s family makes a complaint
  3. CWhen a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
  4. DOnly after a patient has had a cardiac or respiratory arrest on the ward
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Во время введения мочевого катетера по стерильной технике кончик катетера коснулся бедра пациента. Что должна сделать медсестра?

  1. AПромыть кончик стерильной водой и продолжить
  2. BПродолжить, потому что бедро было обработано
  3. CВыбросить катетер и взять новый стерильный
  4. DПротереть кончик антисептиком и продолжить
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Какой набор признаков соответствует гиперкальциемии?

  1. AТолько остроконечные зубцы T и мышечная слабость
  2. BТетания, мышечные судороги и положительный симптом Хвостека
  3. CЗапор, утомляемость, спутанность и камни в почках
  4. DЖажда с очень разбавленной мочой как единственные признаки
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on warfarin with an INR of 3,6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AEncourage rest in a dark room to settle the pain
  2. BReport urgently for imaging and possible reversal
  3. CHold warfarin for one dose and observe at home
  4. DGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?

  1. AMetabolic alkalosis
  2. BMetabolic acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DRespiratory acidosis
8.Клиническое сестринское делоСложная

Why are early surgery and early mobilisation recommended for older patients with a hip fracture?

  1. AThey reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
  2. BThey allow the bone to heal fully without any need for pain relief
  3. CThey make physiotherapy and rehabilitation unnecessary after discharge
  4. DThey mainly reduce the cost of the operation
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

How is a patient usually positioned for a thoracentesis?

  1. AProne with the arms by the sides
  2. BFlat on the back with the legs raised
  3. CSitting upright and leaning forward over a table
  4. DLying on the affected side with the head down
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A nurse looked after a patient for a shift before smear-positive pulmonary TB was diagnosed, without wearing a respirator. What should happen?

  1. AReport it so occupational health can arrange follow-up screening
  2. BTake no action, as healthcare workers are immune to TB
  3. CStay off work for six months in case symptoms develop
  4. DStart a full six-month course of TB drugs at once without any tests
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient has taken metformin for many years and now has tingling feet and a low haemoglobin. Which blood test is most relevant?

  1. ABlood alcohol level
  2. BVitamin B12 level
  3. CSerum amylase
  4. DThyroid antibodies
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient has erratic glucose readings. The nurse finds a soft, rubbery lump where they always inject. What is the most important teaching?

  1. AMassage the lump firmly after every injection
  2. BUse healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
  3. CDouble the insulin dose because the lump blocks the insulin
  4. DKeep injecting into the lump, because it hurts less there
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?

  1. AIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
  2. BMild itching of the feet the next day
  3. CA red rash only at the injection site, with no other symptoms
  4. DTingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

  1. ATell the patient to take a double dose next time
  2. BReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder
  3. CAdvise hot soaks for the hands and feet
  4. DReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min

Почему это ответ

Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.

Ответ

A · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · После спондилодеза поясничного отдела сегодня утром пациент не чувствует и не двигает ногами

Почему это ответ

Новая невозможность чувствовать или двигать ногами после операции на позвоночнике может означать гематому, сдавливающую спинной мозг или нервы, что требует немедленной оценки и эскалации. Жёлтая мокрота при пневмонии и давняя нейропатия ожидаемы.

Ответ

B · После спондилодеза поясничного отдела сегодня утром пациент не чувствует и не двигает ногами
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs

Почему это ответ

Rapid response teams bring critical care skills to a patient who is getting worse, with the aim of preventing cardiac arrest or ICU transfer. Any nurse who is worried about an acute change can call them.

Ответ

C · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Выбросить катетер и взять новый стерильный

Почему это ответ

Когда стерильный предмет коснулся нестерильной поверхности, он загрязнён и подлежит замене. Введение загрязнённого катетера заносит бактерии в мочевой пузырь и повышает риск инфекции мочевых путей.

Ответ

C · Выбросить катетер и взять новый стерильный
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Запор, утомляемость, спутанность и камни в почках

Почему это ответ

Высокий кальций снижает возбудимость нервов и мышц, вызывая утомляемость, запор, спутанность, боль в костях и камни в почках. Тетания и симптом Хвостека — признаки низкого кальция.

Ответ

C · Запор, утомляемость, спутанность и камни в почках
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Report urgently for imaging and possible reversal

Почему это ответ

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.

Ответ

B · Report urgently for imaging and possible reversal
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Metabolic acidosis

Почему это ответ

In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.

Ответ

B · Metabolic acidosis
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium

Почему это ответ

Delayed surgery and immobility increase the risk of chest infection, VTE, pressure ulcers, delirium and loss of independence. Guidelines recommend surgery within about 24–48 hours of admission (UK guidance: the day of or day after) and mobilisation soon after.

Ответ

A · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Sitting upright and leaning forward over a table

Почему это ответ

Sitting upright and leaning forward on a bedside table widens the intercostal spaces at the back and lets the fluid settle at the base. If the patient cannot sit, lying on the unaffected side may be used.

Ответ

C · Sitting upright and leaning forward over a table
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Report it so occupational health can arrange follow-up screening

Почему это ответ

Contact tracing includes staff exposed without respiratory protection. Occupational health assesses the risk, checks for symptoms and arranges testing (for example IGRA) at suitable intervals. Treatment is offered for latent infection if found. Exposed people do not usually need to stop work unless they become unwell.

Ответ

A · Report it so occupational health can arrange follow-up screening
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Vitamin B12 level

Почему это ответ

Long-term metformin can lower vitamin B12 absorption, causing anaemia and neuropathy that may be mistaken for diabetic neuropathy. B12 levels are checked, especially when symptoms appear.

Ответ

B · Vitamin B12 level
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed

Почему это ответ

Lipohypertrophy causes poor and unpredictable absorption. When the patient switches to healthy tissue, more insulin is absorbed, so hypos can occur. Glucose is monitored closely, and doses may need to be reduced.

Ответ

B · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus

Почему это ответ

High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.

Ответ

D · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Почему это ответ

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

Ответ

D · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation