Основы сестринского дела и клиническая практика: шпаргалка-пакет

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Метаболический алкалоз

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Анионная разница

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Анионная разница с поправкой на альбумин

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Дельта-отношение

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Отношение P/F

PaO₂/FiO₂

Уравнение альвеолярного газа

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Осмоляльность сыворотки

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Шкалы клинической оценки

Шкала комы Глазго

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Шкала Апгар

5 признаков × 0–2 = 0–10; 7–10 успокаивающая, 4–6 умеренно нарушенная, 0–3 низкая

Шкала Брейден

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 риск

Шкала падений Морзе

падения 25, диагноз 15, средство 15/30, внутривенная терапия 20, походка 10/20, психический статус 15

Риск по NEWS2

0–4 низкий; одиночный 3 низкий–средний; 5–6 средний; ≥ 7 высокий

Среднее артериальное давление

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Пульсовое давление и шоковый индекс

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Индекс массы тела

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Метод

1. Найдите шкалу, которую использует вопрос, и её диапазон (GCS 3–15, Апгар 0–10, Брейден 6–23, Морзе 0–125).
2. Оценивайте каждый пункт отдельно, сопоставляя описание с его уровнем.
3. Сложите баллы пунктов и проверьте, что сумма лежит в пределах диапазона.
4. Примените пороговые значения: для NEWS2 ещё поищите параметр, который по отдельности даёт 3.
5. Для производных величин используйте MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP и ИМТ = kg/m².

Расчёты энтерального и парентерального питания

Суточный объём

mL = kcal / (kcal/mL)

Непрерывное кормление

mL/h = суточный объём / часы кормления

Болюсное кормление

mL на кормление = суточный объём / число кормлений

Доставленные энергия и белок

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

Свободная вода

mL = объём смеси × доля воды

Идеальная масса тела (по Девайну)

мужчины 50 + 2,3 × (in − 60); женщины 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm

Индекс массы тела

BMI = kg/m²

Парентеральное питание

декстроза 3,4 kcal/g, аминокислоты 4 kcal/g, липиды 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL

Азот

g N = g белка / 6,25

Скорость инфузии глюкозы

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Метод

1. Запишите, что спрашивается: скорость помпы, объём, килокалории, граммы белка или вода.
2. Переводите энергию в объём по формуле mL = kcal/(kcal/mL), а объём в белок по формуле литры × g/L.
3. Для скорости делите на часы, в течение которых питание действительно идёт, а для болюса — на число кормлений.
4. Для потребностей умножайте kcal/kg или g/kg на массу, названную в правиле; находите идеальную массу тела по Девайну: 50 или 45,5 + 2,3 × (дюймы − 60).
5. Для парентерального питания найдите граммы как % × mL/100, затем используйте 3,4 kcal/g для декстрозы, 4 kcal/g для аминокислот и указанные kcal/mL для липидов.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Частота сердечных сокращений, регулярный ритм

300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)

Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм

Комплексы QRS за 6 s × 10

Нормальный интервал PR

0,12–0,20 s

Нормальная длительность QRS

< 0.12 s

QTc (Базетт)

QT/√RR

QTc (Фридериция)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Синусовые частоты

брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин

Замещающие частоты

узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин

Быстрые ритмы

СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Приоритизация и делегирование

Метод

1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.