1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc =
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) 2 หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 3 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) 4 หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
อัลบูมินในพลาสมาต่ำ เช่น ในโรคตับรุนแรง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเป็นหลักเพราะ:
A ความดันไฮโดรสแตติกของเส้นเลือดฝอยลดลง B การระบายของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น C เส้นเลือดฝอยกลายเป็นไม่ซึมผ่าน D ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
เหตุใดการหายใจออกซิเจน 100% จึงแก้ภาวะพร่องออกซิเจนจากทางลัดขวาไปซ้ายที่แท้จริง (true right-to-left shunt) ได้ไม่ดี?
A เลือดที่ผ่านทางลัดไม่เคยสัมผัสก๊าซในถุงลม B เลือดที่ผ่านทางลัดอิ่มตัวเต็มที่อยู่แล้ว C ออกซิเจนบริสุทธิ์ทำลายฮีโมโกลบิน D ออกซิเจนที่เพิ่มถูกขับออกทั้งหมดเป็น CO₂ 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: QTc = 0.375 s
QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก
วัด QT = 7.5 × 0.04 = 0.30 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s
สูตรของ Bazett QTc = 0.30/√0.64 = 0.30/0.8 = 0.375 s
อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (375 ms)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 6 ช่องเล็ก (ประมาณ 250 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง
การแปลผล ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: D · ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ อัลบูมินสร้างความดันออนโคติกส่วนใหญ่ของพลาสมาที่ดึงของเหลวกลับเข้าเส้นเลือดฝอย เมื่อลดลง ของเหลวจะค้างในเนื้อเยื่อมากขึ้น
D · ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · เลือดที่ผ่านทางลัดไม่เคยสัมผัสก๊าซในถุงลม
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ เลือดที่ผ่านทางลัดเลี่ยงถุงลมที่มีการระบายอากาศและนำเลือดที่ขาดออกซิเจนมาผสมกับเลือดแดง ออกซิเจนที่หายใจเข้าเพิ่มจึงไปไม่ถึง ต่างจากภาวะ V/Q ไม่สมดุลหรือการหายใจตื้น
A · เลือดที่ผ่านทางลัดไม่เคยสัมผัสก๊าซในถุงลม