1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
คลื่น flutter ต่อ QRS =
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation) หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation) 2 หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) 3 หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 4 ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
กลไกแฟรงก์–สตาร์ลิง (Frank–Starling) อธิบายว่า:
A ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น B การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น C อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อความดันหลอดเลือดแดงลดลงอย่างฉับพลัน D ห้องหัวใจบนบีบตัวหลังห้องหัวใจล่าง 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
ในช่วงเริ่มต้นของไข้ ผู้ป่วยตัวสั่นและรู้สึกหนาวแม้อุณหภูมิร่างกายกำลังสูงขึ้น เพราะเหตุใด?
A ไพโรเจนยกค่าตั้งต้นของไฮโปทาลามัสให้สูงกว่าอุณหภูมิร่างกายปัจจุบัน B ตัวรับอุณหภูมิที่ผิวหนังถูกทำลาย C เหงื่อออกทำให้ร่างกายเย็นลงเกินไปแล้ว D ร่างกายสูญเสียความสามารถในการสร้างความร้อน 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 4
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
คลื่น flutter F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที
คลื่น QRS R–R = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 75 = 4:1
คลื่น flutter ต่อ QRS = 4
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)
การแปลผล หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ปริมาตรปลายไดแอสโตลที่มากขึ้นยืดกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้แรงบีบตัวและปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้น ปรับปริมาณที่ส่งออกให้สอดคล้องกับเลือดที่ไหลกลับมา
A · ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · ไพโรเจนยกค่าตั้งต้นของไฮโปทาลามัสให้สูงกว่าอุณหภูมิร่างกายปัจจุบัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ไพโรเจนกระตุ้นโพรสตาแกลนดิน E₂ ในไฮโปทาลามัส ยกค่าตั้งต้นให้สูงขึ้น จนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะถึงค่าตั้งต้นใหม่ จะเกิดการตอบสนองเพิ่มความร้อน เช่น ตัวสั่น
A · ไพโรเจนยกค่าตั้งต้นของไฮโปทาลามัสให้สูงกว่าอุณหภูมิร่างกายปัจจุบัน