1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
II 25 mm/s · 10 mm/mV หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) 2 จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) 3 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) 4 AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) 2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation) หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) 2 หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1 3 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation) 4 หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
เนื่องจากศักยะงานเป็นแบบ all-or-none เซลล์ประสาทส่งสัญญาณว่าสิ่งกระตุ้นแรงขึ้นได้อย่างไร?
A โดยเปลี่ยนสารสื่อประสาทที่ปล่อย B โดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งใหญ่ขึ้น C โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น D โดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งยาวขึ้น 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
ลิ่มเลือดอุดตันในปอดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังบริเวณปอดที่มีการระบายอากาศดี อัตราส่วนการระบายอากาศ–การไหลเวียน (V/Q) ของบริเวณนั้นเปลี่ยนไปอย่างไร?
A เป็นศูนย์ ทำหน้าที่เหมือนทางลัด (shunt) B คงปกติเพราะการระบายอากาศลดลงด้วย C สูงมาก ทำหน้าที่เหมือนช่องว่างที่ไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ (dead space) D ต่ำ เหมือนในปอดอักเสบ 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 26 ช่องเล็ก 1500 ÷ 26 ≈ 58 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.04 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.30 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
การแปลผล AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: ไม่สามารถนับอัตราของหัวใจห้องล่างได้
2. จังหวะ: วุ่นวาย ไม่มีรูปแบบซ้ำ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: ไม่มีคลื่น QRS
การแปลผล หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ความแรงของสิ่งกระตุ้นถูกเข้ารหัสด้วยความถี่ของศักยะงานและจำนวนเซลล์ประสาทที่ถูกเกณฑ์ ไม่ใช่ด้วยแอมพลิจูด
C · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · สูงมาก ทำหน้าที่เหมือนช่องว่างที่ไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ (dead space)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ การระบายอากาศโดยไม่มีการไหลเวียนให้อัตราส่วน V/Q สูงมาก (dead space) ส่วน shunt เช่นในปอดอักเสบตรงข้ามกัน: มีการไหลเวียนโดยไม่มีการระบายอากาศ
C · สูงมาก ทำหน้าที่เหมือนช่องว่างที่ไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ (dead space)