1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc =
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture) จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) AV block ระดับสองชนิด II จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture) 2 จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) 3 AV block ระดับสองชนิด II 4 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
ในกล้ามเนื้อลาย แคลเซียมส่วนใหญ่ที่ใช้ในการหดตัวมาจากที่ใด?
A ซาร์โคพลาสมิกเรติคูลัม B นิวเคลียส C ของเหลวนอกเซลล์ D ไมโทคอนเดรีย 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
ในผู้ป่วยที่เป็นไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดปฐมภูมิ ท่านคาดว่าจะพบ:
A TSH สูงและ free T4 สูง B TSH ต่ำและ free T4 ต่ำ C TSH ต่ำและ free T4 สูง D TSH สูงและ free T4 ต่ำ 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: QTc = 0.459 s
QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก
วัด QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
สูตรของ Bazett QTc = 0.40/√0.76 = 0.40/0.8718 = 0.459 s
อยู่ระหว่างขีดจำกัดปกติของชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): อยู่ก้ำกึ่ง ขึ้นอยู่กับเอกสารอ้างอิงที่ใช้ (459 ms)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สไปก์กระตุ้นสม่ำเสมอ (ทุก 0.88 s) แต่ R–R ไม่สม่ำเสมอ เพราะ QRS หายไปหลังสไปก์บางอัน
3. คลื่น P: มองไม่เห็น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.16 s และกว้างหลังสไปก์ที่จับสัญญาณได้ มี 2 สไปก์ที่ไม่มี QRS ตามหลัง (ไม่จับสัญญาณ)
การแปลผล จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
Failure to capture: เครื่องกระตุ้นหัวใจปล่อยสัญญาณแต่หัวใจไม่ตอบสนอง ตำราถือว่าเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องรายงาน เพราะผู้ป่วยอาจต้องพึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจ
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · ซาร์โคพลาสมิกเรติคูลัม
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ดีโพลาไรเซชันของท่อทีเปิดตัวรับไรอาโนดีนในซาร์โคพลาสมิกเรติคูลัม ปล่อยแคลเซียมที่เก็บไว้เข้าสู่ไซโทพลาซึม
A · ซาร์โคพลาสมิกเรติคูลัม
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: D · TSH สูงและ free T4 ต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ เมื่อไทรอยด์ล้มเหลว T4 ที่ต่ำทำให้ไม่มีผลป้อนกลับเชิงลบและต่อมใต้สมองเพิ่ม TSH ส่วน TSH ต่ำร่วมกับ T4 ต่ำชี้ไปที่ไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิ (ต่อมใต้สมอง)
D · TSH สูงและ free T4 ต่ำ