1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
II 25 mm/s · 10 mm/mV จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) 2 หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) 3 จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) 4 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) 2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block) จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) AV block ระดับสองชนิด II จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture) ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block) 2 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) 3 AV block ระดับสองชนิด II 4 จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
ขั้นตอนการกระตุ้นสุดท้ายของวิตามินดี (1-alpha hydroxylation) เกิดที่ใด?
A ไต B ลำไส้เล็ก C ผิวหนัง D ตับ 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
ในผู้ป่วยที่เป็นไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดปฐมภูมิ ท่านคาดว่าจะพบ:
A TSH ต่ำและ free T4 สูง B TSH สูงและ free T4 สูง C TSH ต่ำและ free T4 ต่ำ D TSH สูงและ free T4 ต่ำ 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 22 ช่องเล็ก 1500 ÷ 22 ≈ 68 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.88 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.18 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
การแปลผล จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สไปก์กระตุ้นสม่ำเสมอ (ทุก 1.00 s) แต่ R–R ไม่สม่ำเสมอ เพราะ QRS หายไปหลังสไปก์บางอัน
3. คลื่น P: มองไม่เห็น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.16 s และกว้างหลังสไปก์ที่จับสัญญาณได้ มีหนึ่งสไปก์ที่ไม่มี QRS ตามหลัง (ไม่จับสัญญาณ)
การแปลผล จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
Failure to capture: เครื่องกระตุ้นหัวใจปล่อยสัญญาณแต่หัวใจไม่ตอบสนอง ตำราถือว่าเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องรายงาน เพราะผู้ป่วยอาจต้องพึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจ
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · ไต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ วิตามินดีสร้างที่ผิวหนังหรือได้จากอาหาร ถูกเติมหมู่ไฮดรอกซิลที่ตับ แล้วถูกกระตุ้นเป็นแคลซิไตรออลที่ไต ไตวายจึงทำให้ขาดวิตามินดี
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: D · TSH สูงและ free T4 ต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ เมื่อไทรอยด์ล้มเหลว T4 ที่ต่ำทำให้ไม่มีผลป้อนกลับเชิงลบและต่อมใต้สมองเพิ่ม TSH ส่วน TSH ต่ำร่วมกับ T4 ต่ำชี้ไปที่ไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิ (ต่อมใต้สมอง)
D · TSH สูงและ free T4 ต่ำ