1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
II 25 mm/s · 10 mm/mV AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) 2 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) 3 จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) 4 หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) 2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้) AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block) แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) 2 หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) 3 บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้) 4 AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
ฮอร์โมนซีครีตินถูกหลั่งเมื่อกรดเข้าสู่ดูโอดีนัม ผลหลักของมันคืออะไร?
A การหลั่งกรดจากกระเพาะอาหาร B การหลั่งไบคาร์บอเนตจากตับอ่อน C การบีบตัวของถุงน้ำดี D การหลั่งอินซูลินจากตับอ่อนส่วนต่อมไร้ท่อ 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
การปรับตัวใดพัฒนาขึ้นในช่วงหลายวันถึงหลายสัปดาห์ที่ระดับความสูง?
A ฮีมาโทคริตที่ลดลง B ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น C การระบายอากาศที่ต่ำลงเพื่อประหยัดออกซิเจน D การกักเก็บไบคาร์บอเนตของไตที่เพิ่มขึ้น 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 21 ช่องเล็ก 1500 ÷ 21 ≈ 71 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.84 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.30 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
การแปลผล AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 42 ช่องเล็ก 1500 ÷ 42 ≈ 36 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.68 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.84 วินาที 71 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.18 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)
ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้ คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · การหลั่งไบคาร์บอเนตจากตับอ่อน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ซีครีตินกระตุ้นเซลล์ท่อตับอ่อนให้หลั่งของเหลวที่มีไบคาร์บอเนตสูง ซึ่งทำให้ไคม์ที่เป็นกรดเป็นกลางเพื่อให้เอนไซม์ในลำไส้ทำงานได้
B · การหลั่งไบคาร์บอเนตจากตับอ่อน
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ภาวะพร่องออกซิเจนกระตุ้น EPO และการสร้างเม็ดเลือดแดง เพิ่มความสามารถในการขนส่งออกซิเจน การหายใจเร็วเกินทำให้เกิดภาวะด่าง ซึ่งไตชดเชยโดยขับไบคาร์บอเนตออก
B · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น