1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc =
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV AV block ระดับสองชนิด II AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้) AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 AV block ระดับสองชนิด II 2 AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) 3 บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้) 4 AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
กลไกแฟรงก์–สตาร์ลิง (Frank–Starling) อธิบายว่า:
A อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อความดันหลอดเลือดแดงลดลงอย่างฉับพลัน B ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น C การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น D ห้องหัวใจบนบีบตัวหลังห้องหัวใจล่าง 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
เหตุผลหลักที่ห้องหัวใจล่างไม่หดตัวพร้อมกับห้องหัวใจบนคืออะไร?
A SA node ปล่อยสัญญาณสองครั้งต่อการเต้นหนึ่งครั้ง B การนำสัญญาณล่าช้าที่ปมเอเทรียโอเวนตริคูลาร์ C ห้องล่างมีช่วงทนไฟยาวกว่าเท่านั้น D เส้นใยเพอร์กินเจนำสัญญาณช้า 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: QTc = 0.52 s
QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก
วัด QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
สูตรของ Fridericia QTc = 0.52/∛1.00 = 0.52/1 = 0.52 s
สูงกว่า 0.50 วินาที: ยาวผิดปกติอย่างมาก (520 ms)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 44 ช่องเล็ก 1500 ÷ 44 ≈ 34 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.76 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.88 วินาที 68 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.16 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้ คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ปริมาตรปลายไดแอสโตลที่มากขึ้นยืดกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้แรงบีบตัวและปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้น ปรับปริมาณที่ส่งออกให้สอดคล้องกับเลือดที่ไหลกลับมา
B · ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · การนำสัญญาณล่าช้าที่ปมเอเทรียโอเวนตริคูลาร์
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ AV node นำสัญญาณช้า (ล่าช้าประมาณ 0.1 วินาที) การบีบตัวของห้องบนจึงบรรจุเลือดเข้าห้องล่างให้สมบูรณ์ก่อนที่ห้องล่างจะเริ่มดีโพลาไรเซชัน
B · การนำสัญญาณล่าช้าที่ปมเอเทรียโอเวนตริคูลาร์