1สูตรและวิธีทำ
การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
- กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
- 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
- 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
- คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
- ช่วง PR ปกติ
- 0.12–0.20 s
- ระยะเวลา QRS ปกติ
- < 0.12 s
- QTc (Bazett)
- QT/√RR
- QTc (Fridericia)
- QT/∛RR
- QTc (Framingham)
- QT + 154·(1 − RR)
- อัตราของไซนัส
- หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
- อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
- จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
- จังหวะเร็ว
- SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)
วิธีการ
- อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
- จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
- คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
- ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
- ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที
2โจทย์ฝึก
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) ช่วง PR เพิ่มขึ้นเท่าใดจากบีทแรกไปบีทที่สองของกลุ่ม (ΔPR) เป็นวินาที
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ΔPR = s
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง
เนื่องจากศักยะงานเป็นแบบ all-or-none เซลล์ประสาทส่งสัญญาณว่าสิ่งกระตุ้นแรงขึ้นได้อย่างไร?
- Aโดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
- Bโดยเปลี่ยนสารสื่อประสาทที่ปล่อย
- Cโดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งยาวขึ้น
- Dโดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งใหญ่ขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก
เหตุใดผู้ที่บาดเจ็บไขสันหลังสูงเหนือ T1 จึงเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ำ?
- Aเส้นประสาทเฟรนิกไม่สามารถควบคุมความตึงตัวของหลอดเลือดแดงได้อีก
- Bการส่งออกของซิมพาเทติกไปยังหลอดเลือดและหัวใจถูกตัดขาด
- Cเส้นประสาทเวกัสถูกตัด อัตราการเต้นของหัวใจจึงเพิ่มขึ้น
- Dการหลั่งเรนินจากไตหยุดลงโดยสิ้นเชิง
3สารละลาย
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: QTc = 0.448 s
QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก
วัด
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s
สูตรของ Bazett
QTc = 0.38/√0.72 = 0.38/0.8485 = 0.448 s
อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (448 ms)
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: ΔPR = 0.14 s
AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว
ไล่ตำแหน่งคลื่น P
P–P = 0.96 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง
PR ในแต่ละกลุ่ม
PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s
PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด
3.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความแรงของสิ่งกระตุ้นถูกเข้ารหัสด้วยความถี่ของศักยะงานและจำนวนเซลล์ประสาทที่ถูกเกณฑ์ ไม่ใช่ด้วยแอมพลิจูด
A · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · การส่งออกของซิมพาเทติกไปยังหลอดเลือดและหัวใจถูกตัดขาด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การส่งออกของซิมพาเทติกออกจากไขสันหลังที่ T1–L2 รอยโรคเหนือระดับนี้ทำลายโทนหลอดเลือดและแรงขับซิมพาเทติกต่อหัวใจ ขณะที่เส้นประสาทเวกัสยังทำงาน ทำให้ความดันต่ำและหัวใจเต้นช้า (neurogenic shock)
B · การส่งออกของซิมพาเทติกไปยังหลอดเลือดและหัวใจถูกตัดขาด