1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
II 25 mm/s · 10 mm/mV จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia) จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm) 2 หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia) 3 จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) 4 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) 2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV AV block ระดับสองชนิด II AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block) AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 AV block ระดับสองชนิด II 2 AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) 3 AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block) 4 AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
ผลหลักของอัลโดสเตอโรนต่อไตคืออะไร?
A การดูดซึมกลูโคสกลับที่ท่อไตส่วนต้น B การดูดซึมน้ำกลับโดยใส่อควาพอรินเท่านั้น C การดูดซึมโซเดียมกลับและการหลั่งโพแทสเซียมที่เนฟรอนส่วนปลาย D การกรองที่โกลเมอรูลัสเพิ่มขึ้น 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
ในภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องปฐมภูมิ (โรคแอดดิสัน) ชุดผลใดเป็นสิ่งที่คาดไว้?
A โซเดียมต่ำ โพแทสเซียมต่ำ และ ACTH ต่ำ B โซเดียมสูง โพแทสเซียมสูง และ ACTH สูง C โซเดียมต่ำ โพแทสเซียมสูง และ ACTH สูง D โซเดียมสูง โพแทสเซียมต่ำ และ ACTH ต่ำ 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 17 ช่องเล็ก 1500 ÷ 17 ≈ 88 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.68 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.20 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
การแปลผล จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II
AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.76 วินาที 79 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.18 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)
Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · การดูดซึมโซเดียมกลับและการหลั่งโพแทสเซียมที่เนฟรอนส่วนปลาย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ อัลโดสเตอโรนออกฤทธิ์ที่ท่อไตส่วนปลายและท่อรวบรวมเพื่อเพิ่มการดูดซึม Na⁺ กลับและการหลั่ง K⁺ น้ำตามโซเดียมไป ทำให้ปริมาตรเลือดเพิ่ม
C · การดูดซึมโซเดียมกลับและการหลั่งโพแทสเซียมที่เนฟรอนส่วนปลาย
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · โซเดียมต่ำ โพแทสเซียมสูง และ ACTH สูง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ การขาดอัลโดสเตอโรนทำให้สูญเสียโซเดียมและเก็บโพแทสเซียม คอร์ติซอลต่ำทำให้ไม่มีผลป้อนกลับเชิงลบ ACTH จึงเพิ่มและอาจทำให้ผิวหนังคล้ำ
C · โซเดียมต่ำ โพแทสเซียมสูง และ ACTH สูง