1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
II 25 mm/s · 10 mm/mV จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) 2 หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia) 3 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia) 4 AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block) 2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 2 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) 3 ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) 4 ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
ในระยะใดของวัฏจักรหัวใจที่ลิ้นหัวใจทั้งสี่ลิ้นปิดหมดขณะที่ความดันในห้องล่างเพิ่มขึ้น?
A การบรรจุเลือดอย่างรวดเร็ว B ซิสโตลของห้องบน C การบีบเลือดออกอย่างรวดเร็ว D การหดตัวโดยปริมาตรคงที่ (isovolumetric contraction) 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
ผลก๊าซในเลือดแดงของผู้ป่วยแสดง pH 7.30, PaCO₂ 7.8 kPa (59 mmHg) และไบคาร์บอเนตปกติ ความผิดปกติที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
A ภาวะกรดจากเมแทบอลิซึม B ภาวะกรดจากการหายใจเฉียบพลัน C ภาวะด่างจากการหายใจ D ภาวะด่างจากเมแทบอลิซึมที่ได้รับการชดเชยแล้ว 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: R–R = 29 ช่องเล็ก 1500 ÷ 29 ≈ 52 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.16 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.20 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
การแปลผล หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 6 ช่องเล็ก (ประมาณ 250 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง
การแปลผล ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: D · การหดตัวโดยปริมาตรคงที่ (isovolumetric contraction)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ หลังลิ้น AV ปิด ห้องล่างหดตัวต้านลิ้นเซมิลูนาร์ที่ปิดอยู่ ความดันเพิ่มขึ้นโดยปริมาตรไม่เปลี่ยนจนกว่าลิ้นเอออร์ติกและพัลโมนารีจะเปิด
D · การหดตัวโดยปริมาตรคงที่ (isovolumetric contraction)
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · ภาวะกรดจากการหายใจเฉียบพลัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ pH ต่ำร่วมกับ CO₂ สูงชี้ไปที่ภาวะกรดจากการหายใจ ไบคาร์บอเนตยังไม่เพิ่ม แสดงว่าไตยังไม่ชดเชย: จึงเป็นภาวะเฉียบพลัน
B · ภาวะกรดจากการหายใจเฉียบพลัน