1สูตรและวิธีทำ
การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
- กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
- 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
- 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
- คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
- ช่วง PR ปกติ
- 0.12–0.20 s
- ระยะเวลา QRS ปกติ
- < 0.12 s
- QTc (Bazett)
- QT/√RR
- QTc (Fridericia)
- QT/∛RR
- QTc (Framingham)
- QT + 154·(1 − RR)
- อัตราของไซนัส
- หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
- อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
- จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
- จังหวะเร็ว
- SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)
วิธีการ
- อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
- จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
- คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
- ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
- ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที
2โจทย์ฝึก
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน คลื่น QRS สม่ำเสมอ: จงหา อัตราของห้องล่าง เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องล่าง = bpm
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง
ตัวรับชนิดใดถูกกระตุ้นเมื่อเคาะเอ็นลูกสะบ้าในรีเฟล็กซ์เข่ากระตุก (knee-jerk reflex)?
- Aคอร์พัสเคิลพาซิเนียน
- Bตัวรับความเจ็บปวด
- Cกล้ามเนื้อสปินเดิล (muscle spindle)
- Dอวัยวะเอ็นกอลจิ (Golgi tendon organ)
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก
หญิงสาวมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่แย่ลงเมื่อใช้ซ้ำและดีขึ้นด้วยยายับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส กลไกที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aการสูญเสียไมอีลินของทางเดินประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง
- Bความบกพร่องของโปรตีนดิสโทรฟินในกล้ามเนื้อ
- Cแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อ
- Dการสูญเสียเซลล์ประสาทสั่งการในไขสันหลัง
3สารละลาย
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: QTc = 0.408 s
QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก
วัด
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
สูตรของ Bazett
QTc = 0.40/√0.96 = 0.40/0.9798 = 0.408 s
อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (408 ms)
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: อัตราของห้องล่าง = 36 bpm
AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว
อัตราของห้องบน
P–P = 21 ช่องเล็ก = 0.84 วินาที → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 ครั้งต่อนาที
อัตราของห้องล่าง
R–R = 42 ช่องเล็ก = 1.68 วินาที → 1500 ÷ 42 = 35.71 ≈ 36 ครั้งต่อนาที
คำตอบ
อัตราของห้องล่าง = 36 bpm
อัตราของห้องล่าง = 36 bpm
2:1 AV block: คลื่น P ทุกคลื่นที่สองไม่ถูกนำไป ดังนั้นอัตราของห้องบนเป็นสองเท่าของอัตราของห้องล่าง
3.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · กล้ามเนื้อสปินเดิล (muscle spindle)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเคาะเอ็นยืดกล้ามเนื้อสปินเดิลของกล้ามเนื้อควอดริเซปส์ เส้นประสาทรับความรู้สึกของมันต่อกับเซลล์ประสาทสั่งการโดยตรงในรีเฟล็กซ์แบบโมโนไซแนปติกที่ทำให้กล้ามเนื้อหดตัว
C · กล้ามเนื้อสปินเดิล (muscle spindle)
4.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · แอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในโรคมัยแอสทีเนียเกรวิส ออโตแอนติบอดีลดจำนวนตัวรับอะเซทิลโคลีนที่ทำงานได้ การยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสทำให้ ACh เหลือมากขึ้นสำหรับจับตัวรับที่เหลืออยู่
C · แอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อ