1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
II 25 mm/s · 10 mm/mV จังหวะไซนัสที่มี PVC หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation) จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 จังหวะไซนัสที่มี PVC 2 หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1 3 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation) 4 จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm) 2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm) 2 ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes) 3 หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) 4 ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
สิ่งกระตุ้นหลักของการหายใจในคนสุขภาพดีคืออะไร?
A pH ของเลือดที่ลดลงจากแลคเตตเท่านั้น B O₂ ในเลือดแดงที่ลดลง C น้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น D CO₂ ในเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
เหตุใดนักดำน้ำลึกจึงเสี่ยงต่อโรคจากการลดความกดอากาศ (decompression sickness) เมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำเร็ว?
A คาร์บอนไดออกไซด์ออกจากปอดไม่ทัน B ไนโตรเจนที่ละลายภายใต้ความดันสูงก่อตัวเป็นฟองเมื่อความดันลดลง C ออกซิเจนเป็นพิษที่ผิวน้ำ D ปอดแฟบเมื่อความดันลดลง 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: คลื่น QRS 10 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 100 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง R–R ตั้งแต่ 0.40 ถึง 0.78 วินาทีโดยไม่มีรูปแบบ
3. คลื่น P: ไม่มี เส้นฐานมีคลื่นสั่นพริ้วเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอ
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
การแปลผล หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ
ห้าขั้นตอน 1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 6 ช่องเล็ก (ประมาณ 250 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง
การแปลผล ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: D · CO₂ ในเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ตัวรับเคมีส่วนกลางตอบสนองต่อ CO₂ (ผ่าน pH ของน้ำไขสันหลัง) ออกซิเจนต่ำจะเพิ่มแรงขับการหายใจอย่างมากเฉพาะเมื่อ PaO₂ ลดลงต่ำกว่าปกติมาก เช่น ในที่สูง
D · CO₂ ในเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · ไนโตรเจนที่ละลายภายใต้ความดันสูงก่อตัวเป็นฟองเมื่อความดันลดลง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ที่ความลึก ไนโตรเจนละลายในเนื้อเยื่อมากขึ้น หากความดันลดเร็วเกินไป จะแยกตัวออกจากสารละลายเป็นฟองในเนื้อเยื่อและเลือด ทำให้เกิด "the bends"
B · ไนโตรเจนที่ละลายภายใต้ความดันสูงก่อตัวเป็นฟองเมื่อความดันลดลง