1สูตรและวิธีทำ
การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
- กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
- 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
- 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
- คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
- ช่วง PR ปกติ
- 0.12–0.20 s
- ระยะเวลา QRS ปกติ
- < 0.12 s
- QTc (Bazett)
- QT/√RR
- QTc (Fridericia)
- QT/∛RR
- QTc (Framingham)
- QT + 154·(1 − RR)
- อัตราของไซนัส
- หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
- อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
- จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
- จังหวะเร็ว
- SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)
วิธีการ
- อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
- จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
- คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
- ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
- ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที
2โจทย์ฝึก
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง
ในระยะใดของวัฏจักรหัวใจที่ลิ้นหัวใจทั้งสี่ลิ้นปิดหมดขณะที่ความดันในห้องล่างเพิ่มขึ้น?
- Aการบรรจุเลือดอย่างรวดเร็ว
- Bการบีบเลือดออกอย่างรวดเร็ว
- Cการหดตัวโดยปริมาตรคงที่ (isovolumetric contraction)
- Dซิสโตลของห้องบน
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก
ผู้ป่วยที่หายใจเร็วเกินระหว่างอาการตื่นตระหนกมีอาการชาปลายนิ้ว ผลก๊าซในเลือดแดงน่าจะแสดงอะไร?
- ApH สูงและ PaCO₂ ต่ำ
- BpH ต่ำและไบคาร์บอเนตต่ำ
- CpH ต่ำและ PaCO₂ สูง
- DpH สูงและไบคาร์บอเนตสูง
3สารละลาย
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: QTc = 0.478 s
QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก
วัด
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
สูตรของ Fridericia
QTc = 0.42/∛0.68 = 0.42/0.8794 = 0.478 s
สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (478 ms)
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: อัตราของห้องบน = 65 bpm
AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว
อัตราของห้องบน
P–P = 23 ช่องเล็ก = 0.92 วินาที → 1500 ÷ 23 = 65.22 ≈ 65 ครั้งต่อนาที
อัตราของห้องล่าง
คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
ระดับสองชนิด I (Wenckebach): คลื่น P 4 คลื่นต่อคลื่น QRS 3 คลื่น
3.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: C · การหดตัวโดยปริมาตรคงที่ (isovolumetric contraction)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หลังลิ้น AV ปิด ห้องล่างหดตัวต้านลิ้นเซมิลูนาร์ที่ปิดอยู่ ความดันเพิ่มขึ้นโดยปริมาตรไม่เปลี่ยนจนกว่าลิ้นเอออร์ติกและพัลโมนารีจะเปิด
C · การหดตัวโดยปริมาตรคงที่ (isovolumetric contraction)
4.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · pH สูงและ PaCO₂ ต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การหายใจเร็วเกินขับ CO₂ ออกและทำให้เกิดภาวะด่างจากการหายใจเฉียบพลัน ภาวะด่างเพิ่มการจับของแคลเซียมกับอัลบูมิน ลดแคลเซียมอิสระและทำให้ชา