1 สูตรและวิธีทำการพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
วิธีการ ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ การคำนวณขนาดยา
ขนาดยาจากความแรง ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
วิธีการ แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
อัตราของเครื่องปั๊ม mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
วิธีการ อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด
2 โจทย์ฝึก1. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ ปานกลาง
A woman with pre-eclampsia is on magnesium sulfate. Which task can be delegated to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?
A Measuring and recording urine output B Evaluating her for signs of toxicity C Adjusting the magnesium infusion rate D Assessing her deep tendon reflexes 2. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ ยาก
หลังนวดคลึงยอดมดลูก มดลูกยังคงนิ่มเหลวและเลือดออกมาก การกระทำที่เป็นลำดับความสำคัญถัดไปคืออะไร?
A ให้จิบของเหลวทางปากและตรวจซ้ำในอีกหนึ่งชั่วโมง B เรียกขอความช่วยเหลือและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซิน ตามที่สั่งและตามแนวปฏิบัติ C จัดให้หญิงนั้นนั่งในท่าศีรษะสูงแบบฟาวเลอร์ (high Fowler's) D นวดยอดมดลูกอย่างแรงต่อไปด้วยตนเอง 30 นาทีก่อนเรียกทีม 3. การคำนวณขนาดยา ปานกลาง
เด็กน้ำหนัก 26 kg ได้รับสั่งยา 15 mg/kg สารละลายสต็อกมี 50 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด
26 kg 15 mg/kg 50 mg/mL
V = mL
4. การคำนวณขนาดยา ยาก
เด็กน้ำหนัก 10 kg ได้รับคำสั่งยา 12.5 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 40 mg ใน 1 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
10 kg 12.5 mg/kg 40 mg/1 mL
V = mL
5. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ปานกลาง
1500 mL 15 gtt/mL 4 h ? gtt/min ให้สารน้ำ 1500 mL ภายใน 4 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
1500 mL 4 h 15 gtt/mL
R = gtt/min
6. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยาก
4 g 500 mL ? mL/h 0.5 mg/min ถุงบรรจุยา 4 g ใน 500 mL คำสั่งคือ 0.5 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h
4 g/500 mL 0.5 mg/min
R = mL/h
3 สารละลาย1. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: A · Measuring and recording urine output
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ Measuring and recording output can be delegated. The nurse assesses reflexes and breathing, interprets findings and manages the infusion.
A · Measuring and recording urine output
2. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: B · เรียกขอความช่วยเหลือและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซิน ตามที่สั่งและตามแนวปฏิบัติ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ เลือดออกต่อเนื่องร่วมกับมดลูกหดรัดตัวไม่ดีต้องรายงานต่อทันทีและให้ยากระตุ้นมดลูก พร้อมกับนวดคลึงต่อ ระบายปัสสาวะ เฝ้าติดตามสัญญาณชีพ คงการเปิดหลอดเลือดดำไว้ และวัดปริมาณเลือดที่เสียไป การรอความช่วยเหลือคือทางเลือกที่อันตราย
B · เรียกขอความช่วยเหลือและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซิน ตามที่สั่งและตามแนวปฏิบัติ
3. การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 7.8 mL
การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง
บนกระบอกฉีดยา บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL
4. การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 3.1 mL
การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล
ปริมาตร V = (125/40)·1 = 3.125 ≈ 3.1 mL
5. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 94 gtt/min
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
อัตราการหยด R = 1500·15/240 = 93.75 ≈ 94 gtt/min
ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 94 gtt/min
6. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 3.75 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).