1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
วิธีการ
- ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
- มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
- เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
- เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ
การคำนวณขนาดยา
- ขนาดยาจากความแรง
- ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
- ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
- ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
- ยาเม็ด
- จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
- หน่วย
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
วิธีการ
- แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
- ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
- สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
- ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล
อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- อัตราของเครื่องปั๊ม
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- อัตราการหยด
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
วิธีการ
- อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
- อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
- สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
- ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง
จากการคลำหน้าท้องที่อายุครรภ์ 39 สัปดาห์ คลำศีรษะทารกได้เหนือขอบอุ้งเชิงกรานเพียง 2/5 ส่วน แปลผลอย่างไร?
- Aศีรษะกำลังโผล่ที่ปากช่องคลอด (crowning)
- Bศีรษะเข้าสู่อุ้งเชิงกรานแล้ว (engaged)
- Cทารกอยู่ในท่าก้นนำ
- Dศีรษะยังลอยอยู่เหนือขอบอุ้งเชิงกราน
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก
สี่วันหลังคลอด มารดาบอกว่าได้ยินเสียงบอกว่าลูกของเธอเป็นปีศาจ สิ่งที่ต้องให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกคืออะไร?
- Aดูแลให้มารดาและทารกไม่ถูกทิ้งไว้ตามลำพัง และจัดการประเมินทางจิตเวชโดยด่วน
- Bปลอบว่านี่คือ baby blues และจะหายไปเอง
- Cแนะนำให้นอนมากขึ้นและนัดติดตามในหนึ่งสัปดาห์
- Dขอให้คู่ครองพาทารกกลับบ้านข้ามคืนและให้เธอพักตามลำพังในห้องเงียบ
3.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
เด็กน้ำหนัก 35 kg ได้รับสั่งยา 4 mg/kg สารละลายสต็อกมี 20 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด
35 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.การคำนวณขนาดยายาก
เด็กน้ำหนัก 20 kg ได้รับคำสั่งยา 20 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 125 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด
20 kg20 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
หยดสารน้ำที่ 25 gtt/min ผ่านชุด 15 gtt/mL ผู้ป่วยได้รับกี่มิลลิลิตร V ใน 12 ชั่วโมง
25 gtt/min15 gtt/mL12 h
V = mL
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
สารน้ำหยดด้วยอัตรา 30 gtt/min ผ่านชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL ในถุงเหลืออยู่ 450 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงจะหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
30 gtt/min15 gtt/mL450 mL
t = h
3สารละลาย
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: B · ศีรษะเข้าสู่อุ้งเชิงกรานแล้ว (engaged)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระดับการเคลื่อนต่ำอธิบายได้เป็นเศษส่วนหนึ่งในห้าของศีรษะที่คลำได้เหนือขอบอุ้งเชิงกราน เมื่อคลำได้ 2/5 หรือน้อยกว่า ส่วนที่กว้างที่สุดของศีรษะผ่านช่องทางเข้าไปแล้ว จึงเรียกว่า engaged ส่วนคลำได้ 5/5 หมายความว่าศีรษะยังลอยอิสระ หน่วยในสหรัฐฯ หลายแห่งใช้การบรรยายด้วย station จากการตรวจภายในเป็นหลักแทน
B · ศีรษะเข้าสู่อุ้งเชิงกรานแล้ว (engaged)
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: A · ดูแลให้มารดาและทารกไม่ถูกทิ้งไว้ตามลำพัง และจัดการประเมินทางจิตเวชโดยด่วน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ประสาทหลอนในช่วงไม่นานหลังคลอดชี้ถึงโรคจิตหลังคลอด (postpartum psychosis) ซึ่งเสี่ยงอันตรายต่อทั้งมารดาและทารก ต้องดูแลให้มีผู้เฝ้าดูอย่างปลอดภัยตลอดเวลาและให้ผู้เชี่ยวชาญประเมินโดยด่วน
A · ดูแลให้มารดาและทารกไม่ถูกทิ้งไว้ตามลำพัง และจัดการประเมินทางจิตเวชโดยด่วน
3.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 7 mL
การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง
บนกระบอกฉีดยา
บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL
4.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 16 mL
การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: V = 1200 mL
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: t = 3.8 h
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
เวลาที่เหลือ
t = 450/120 = 3.75 ≈ 3.8 h