1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
วิธีการ
- ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
- มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
- เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
- เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ
การคำนวณขนาดยา
- ขนาดยาจากความแรง
- ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
- ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
- ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
- ยาเม็ด
- จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
- หน่วย
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
วิธีการ
- แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
- ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
- สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
- ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล
อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- อัตราของเครื่องปั๊ม
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- อัตราการหยด
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
วิธีการ
- อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
- อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
- สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
- ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง
ระหว่างคลอด ศีรษะทารกคลอดออกมาแล้วแต่ไหล่ติด วิธีช่วยเบื้องต้นมาตรฐานคือข้อใด?
- Aดันศีรษะกลับเข้าช่องคลอดเป็นขั้นแรก
- Bดึงศีรษะทารกอย่างแรง
- Cกดยอดมดลูกอย่างแรง
- Dท่า McRoberts ร่วมกับการกดเหนือหัวหน่าว
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก
สี่วันหลังคลอด มารดาบอกว่าได้ยินเสียงบอกว่าลูกของเธอเป็นปีศาจ สิ่งที่ต้องให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกคืออะไร?
- Aขอให้คู่ครองพาทารกกลับบ้านข้ามคืนและให้เธอพักตามลำพังในห้องเงียบ
- Bดูแลให้มารดาและทารกไม่ถูกทิ้งไว้ตามลำพัง และจัดการประเมินทางจิตเวชโดยด่วน
- Cปลอบว่านี่คือ baby blues และจะหายไปเอง
- Dแนะนำให้นอนมากขึ้นและนัดติดตามในหนึ่งสัปดาห์
3.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
เด็กน้ำหนัก 36 kg ได้รับสั่งยา 4 mg/kg สารละลายสต็อกมี 20 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด
36 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.การคำนวณขนาดยายาก
เด็กน้ำหนัก 18 kg ได้รับคำสั่งยา 12.5 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 120 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
18 kg12.5 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 4 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
250 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
ถุงสารน้ำมียา 200 mg ใน 250 mL และให้ด้วยอัตรา 15 mL/h ผู้ป่วยได้รับยากี่มิลลิกรัมต่อชั่วโมง D
200 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
3สารละลาย
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: D · ท่า McRoberts ร่วมกับการกดเหนือหัวหน่าว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สำหรับภาวะไหล่ติด (shoulder dystocia) ให้เรียกผู้ช่วย งอต้นขาของมารดาขึ้นชิดหน้าท้องอย่างรวดเร็ว (McRoberts) และกดเหนือหัวหน่าว ไม่ใช่กดที่ยอดมดลูก การกดยอดมดลูกและการดึงศีรษะแรง ๆ อาจทำให้ไหล่ติดแน่นขึ้นและทำให้ทารกบาดเจ็บ
D · ท่า McRoberts ร่วมกับการกดเหนือหัวหน่าว
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: B · ดูแลให้มารดาและทารกไม่ถูกทิ้งไว้ตามลำพัง และจัดการประเมินทางจิตเวชโดยด่วน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ประสาทหลอนในช่วงไม่นานหลังคลอดชี้ถึงโรคจิตหลังคลอด (postpartum psychosis) ซึ่งเสี่ยงอันตรายต่อทั้งมารดาและทารก ต้องดูแลให้มีผู้เฝ้าดูอย่างปลอดภัยตลอดเวลาและให้ผู้เชี่ยวชาญประเมินโดยด่วน
B · ดูแลให้มารดาและทารกไม่ถูกทิ้งไว้ตามลำพัง และจัดการประเมินทางจิตเวชโดยด่วน
3.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 7.2 mL
การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง
บนกระบอกฉีดยา
บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL
4.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 9.4 mL
การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล
ปริมาตร
V = (225/120)·5 = 9.375 ≈ 9.4 mL
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 16 gtt/min
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
อัตราการหยด
R = 250·15/240 = 15.63 ≈ 16 gtt/min
ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 16 gtt/min
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: D = 12 mg/h
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ