วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

ลิ้นหัวใจใดอยู่ระหว่างห้องบนซ้ายกับห้องล่างซ้าย

  1. Aลิ้นไมทรัล (mitral valve, bicuspid)
  2. Bลิ้นไตรคัสปิด (tricuspid valve)
  3. Cลิ้นพัลโมนารี (pulmonary valve)
  4. Dลิ้นเอออร์ติก (aortic valve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบกล้ามเนื้อหัวใจตายใน lead II, III และ aVF (ผนังด้านล่าง) หลอดเลือดโคโรนารีใดมักอุดตันมากที่สุด

  1. Aแขนงเฉียงแรก (first diagonal branch)
  2. Bหลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)
  3. Cหลอดเลือดโคโรนารีซ้ายหลัก (left main coronary artery)
  4. Dหลอดเลือดแดงซ้ายด้านหน้าลงล่าง (left anterior descending artery)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ฮอร์โมนใดถูกหลั่งจากต่อมหมวกไตส่วนนอกเพื่อตอบสนองต่อ ACTH?

  1. Aไทรอกซิน
  2. Bอะดรีนาลีน
  3. Cอัลโดสเตอโรน เป็นการตอบสนองหลัก
  4. Dคอร์ติซอล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ระหว่างออกกำลังกาย การไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อลายที่ทำงานเพิ่มขึ้นมาก สาเหตุหลักคืออะไร?

  1. Aหัวใจสูบฉีดเลือดไปเฉพาะกล้ามเนื้อ
  2. Bการกระตุ้นซิมพาเทติกทำให้หลอดเลือดแดงเล็กของกล้ามเนื้อหดตัวผ่านตัวรับแอลฟา
  3. Cเมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
  4. Dระบบพาราซิมพาเทติกขยายหลอดเลือดแดงทั้งหมด
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

เหตุใดจึงแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงชีสเนื้อนุ่มที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์?

  1. Aมีแลคโตสมากเกินไปสำหรับทารกในครรภ์
  2. Bอาจมีไข่พยาธิตัวตืด
  3. Cอาจมี Listeria ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
  4. Dมักมีไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งผ่านรกไปสู่ทารกได้
6.จุลชีววิทยายาก

Corynebacterium diphtheriae ทำให้เกิดคอตีบก็ต่อเมื่อสร้างสารพิษคอตีบ เมื่อใดที่มันสร้างสารพิษนี้?

  1. Aเมื่อสัมผัสกับยาปฏิชีวนะ
  2. Bเฉพาะเมื่อเลี้ยงที่อุณหภูมิสูง
  3. Cเฉพาะหลังจากคอนจูเกชันกับ E. coli และได้รับพลาสมิด
  4. Dเมื่อมีแบคเทอริโอเฟจที่มียีนสารพิษ
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?

  1. AAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
  2. BA sign that the infection is spreading; give a second dose
  3. CAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
  4. DA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
8.เภสัชวิทยายาก

A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?

  1. AVecuronium causes severe pain at the injection site
  2. BVecuronium stops working unless a sedative is also given
  3. CSedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation
  4. DNeuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 138, Cl⁻ 98, HCO₃⁻ 20 mmol/L และอัลบูมิน 35 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lอัลบูมิน 35 g/L
AGc = mmol/L
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QT = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน คลื่น QRS สม่ำเสมอ: จงหา อัตราของห้องล่าง เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องล่าง = bpm
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายกลุ่มควบคุมได้รับสัมผัส59187abไม่ได้รับสัมผัส261333cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาแบบ case-control เปรียบเทียบผู้ป่วยที่เป็นโรค 320 คน (case) กับผู้ที่ไม่เป็นโรค 520 คน (control) ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่ได้รับสัมผัสปัจจัยเสี่ยง จงหาอัตราส่วนออดส์ OR สำหรับการสัมผัสนั้น ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 59b = 187c = 261d = 333
OR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)NPV (%)0.5%NPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 76% และความจำเพาะ 88% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 0.5% จงหาค่าพยากรณ์ผลลบ NPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 76%Sp = 88%p = 0.5%
NPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · ลิ้นไมทรัล (mitral valve, bicuspid)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิ้นไมทรัล (bicuspid) กั้นระหว่างห้องบนซ้ายกับห้องล่างซ้าย ส่วนลิ้นไตรคัสปิดทำหน้าที่เดียวกันทางด้านขวา

คำตอบ

A · ลิ้นไมทรัล (mitral valve, bicuspid)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · หลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผนังด้านล่างมักได้รับเลือดจากหลอดเลือดโคโรนารีขวาผ่านหลอดเลือดแดง posterior descending (right-dominant circulation) กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านล่างจึงส่วนใหญ่เกิดจาก RCA อุดตัน

คำตอบ

B · หลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · คอร์ติซอล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACTH จากต่อมใต้สมองส่วนหน้ากระตุ้นการหลั่งคอร์ติซอลจากโซนาฟาสซิคูลาตา อะดรีนาลีนมาจากต่อมหมวกไตส่วนใน

คำตอบ

D · คอร์ติซอล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Active hyperaemia: เมแทบอไลต์ที่กล้ามเนื้อที่ทำงานสร้างขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงเล็กคลายตัวเฉพาะที่ เอาชนะการหดหลอดเลือดจากซิมพาเทติกในเนื้อเยื่อนั้น

คำตอบ

C · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · อาจมี Listeria ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Listeria monocytogenes เจริญในอาหารแช่เย็นได้และผ่านรกได้ ทำให้แท้ง ทารกตายในครรภ์ หรือทารกแรกเกิดติดเชื้อรุนแรง

คำตอบ

C · อาจมี Listeria ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · เมื่อมีแบคเทอริโอเฟจที่มียีนสารพิษ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยีน tox อยู่บนแบคเทอริโอเฟจ เมื่อเฟจแทรกเข้าเป็นโพรเฟจ แบคทีเรียจึงสร้างสารพิษได้ สายพันธุ์ที่ไม่มีเฟจไม่สร้างสารพิษ

คำตอบ

D · เมื่อมีแบคเทอริโอเฟจที่มียีนสารพิษ
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.

คำตอบ

A · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.

คำตอบ

D · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 21.25 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 138 − (98 + 20) = 20

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

20 + 0.25·(40 − 35) = 21.25 mmol/L

คำตอบ

AGc = 21.25 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.32 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

8 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 8 × 0.04 s = 0.32 s

คำตอบ

QT = 0.32 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 0.68 วินาที)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องล่าง = 29 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 19 ช่องเล็ก = 0.76 วินาที → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

R–R = 52 ช่องเล็ก = 2.08 วินาที → 1500 ÷ 52 = 28.85 ≈ 29 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 29 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 29 bpm

Block ระดับสามที่มีจังหวะทดแทนจากห้องล่างชนิดคลื่นกว้าง (มักเป็น 20–40 ครั้งต่อนาที)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: OR = 0.4

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ออดส์ของการสัมผัส

ราย: 59/261 = 0.2261
กลุ่มควบคุม: 187/333 = 0.5616

อัตราส่วนออดส์

OR = (59·333)/(187·261) = 0.4025 ≈ 0.4

คำตอบ

OR = 0.4

OR น้อยกว่า 1: การสัมผัสพบน้อยกว่าในกลุ่ม case ซึ่งบ่งชี้ถึงผลป้องกัน

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NPV = 99.9 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

ลบจริงและลบเท็จ (ต่อคน)

Sp·(1 − p) = 0.88·0.995 = 0.8756
(1 − Se)·p = 0.24·0.005 = 0.0012

ค่าพยากรณ์ผลลบ

NPV = 0.8756/(0.8756 + 0.0012) = 0.9986 ≈ 99.9%

คำตอบ

NPV = 99.9%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences